Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Психопатология.docx
Скачиваний:
36
Добавлен:
08.06.2019
Размер:
45.68 Кб
Скачать

Психопатология с клиникой интеллектуальных нарушений

Литература:

- Исаев Д.Н. – Психопатология детского возраста 2006 спб

- Сухарева Г.Е. – Клинические лекции по психиатрии детского возраста М, 74

- Личко А.Е. – Психопатология и акцентуализация характера у подростков спб 2009

- Мэш Э. и Вольф Д. – детская патопсихология. Нарушения психики ребёнка М или спб 2007

- Демьянов Ю.В. – психопатология детского возраста спб 95.

Лекция 1. Психопатология как наука.

Психопатология изучает причины (этиологию), механизмы формирования (патогенез), проявления (симптомы и синдромы) и течения психических заболеваний.

Психопатология – это клиническая дисциплина, она является частью психиатрии.

Психопатология – это наука о лечении психических расстройств.

Конечная цель психиатрии – помощь людям с психическими расстройствами. Такая помощь должна быть комплексной, т.е. включать комплекс медицинских, педагогических и психологических мероприятий =>

Психопатологию как часть психиатрии должны изучать не только врачи, но и педагоги, психологи, дефектологи, соц работники.

Будущему психологу и дефектологу знания по психопатологии нужны для того чтобы:

- Своевременно замечать проявления психических расстройств у детей и информировать об этом семью и врачей

- Участвовать в профилактике психический расстройств в учреждениях специального образования, соц защиты, в семье. Здесь речь идёт о предупреждении или снижении нервно-психического напряжения ребёнка, а значит профилактике неврозов

- Обоснованно, целенаправленно, эффективно строить педагогический процесс и психокоррекцию с учётом механизмов развития, проявлений и течений психических расстройств.

Основные понятия психопатологии.

Симптом – отдельный признак психического нарушения.

Синдром – комплекс симптомов, которые объединены единым патогенезом.

Болезнь (нозос) – текущее образование, она имеет специфическую причину, механизм формирования, склонность прогрессировать или регрессировать.

Среди психических заболеваний выделяют психотические и непсихотические.

Психотические

Непсихотические

Психозы – тяжёлое психическое нарушение, при котором неадекватно отражение реальности, нарушена критика к своим поступкам, ослаблена способность руководить собой:

- своими действиями

- эмоциями

- в целом психическими процессами.

Невроз – менее тяжёлое психическое расстройство, при котором адекватно отражение мира, есть критика к себе, поведение в целом соответствует социальным нормам, но нарушена приспособленность к среде, он часто испытывает нервно-психическое напряжение.

Психическая болезнь (в целом) – это заболевание всего организма с преимущественным поражением мозга и нарушением мозговой деятельности.

Психика имеет две функции: отражения и регуляции. При психической болезни наблюдают нарушения этих функций.

Варианты течения психических заболеваний:

  1. Непрогредиентное (непрогрессирующее)

Прогредиентное (прогрессирующее) – симптомы нарастают, усложняются, появляются стойкие психические нарушения.

  1. Приступообразное – приступы заболевания и промежутки, свободные от приступов заболевания, чередуются (аффективный психоз).

  2. Пароксизмальное течение – (припадок) есть кратковременные, островозникающие приступы заболевания (эпилепсия).

  3. Регредиентное – с каждым последующим приступом заболевания сокращается число синдромов и симптомов, они ослабевают (психические расстройства после ЧМТ – черепно-мозговых травм).

Патология (патос) – патологическое состояние, стойкий результат патологических процессов, отклонение в развитии.

Патология – устойчивое состояние. У неё нет тенденции существенно меняться (УО, аутизм).

Дизонтогенез – нарушение в развитии. Нарушение сроков формирования психических сторон.

Ретардация – отставание в развитии (ЗПР, УО мб).

Повреждённое развитие – развитие при нарушении слуха, зрения, речи, ОДА – опорно-двигательного аппарата.

Асинхрония развития с преобладанием нарушений эмоционально-волевой сферы (искажённое развитие – аутизм; дисгармоничное развитие – психопатия).

Практика.

Психическое здоровье – ясный ум, адекватное поведение в обществе, адекватное отношение к самому себе, реализация собственных потребностей.

Психическая болезнь – затуманенный рассудок, непонимание самого себя.

Лечебно-педагогическое направление.

Большинство педагогов и врачей в 19 в. Рассматривали УО как дефицит знаний и стремились восполнить с помощью педагогических приёмов.

Психологическое направление.

Стремление рассмотреть механизмы психической патологии с точки зрения психологии.

Психическое здоровье (по БОС) – это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщество.

Лекция 2.

Симптомы и синдромы психических расстройств.

Расстройство ощущений.

Гипестезия – патологическая ослабленность ощущений (Пример: звук приглушён, «как вата в ушах», блекнут краски, свет кажется тусклым). При этом сильный и слабый раздражитель ощущаются одинаково слабо (Пример: одинаковы гром и шелест бумаги).

Геперстезия – патологическое усиление ощущений. При этом сильные и слабые раздражители ощущаются одинаково резко. (Пример: ребёнок затыкает уши, т.к. любой звук оглушительно громок; маленькие дети плачут, убегают; ребёнок закрывает глаза, т.к. свет для него слишком яркий; ребёнок стягивает одежду, т.к. всё тело чешется). Бывает при: 1) как следствие ЧМТ, 2) инфекция, интоксикация.

Сенестопатии – необычные, часто мучительные, трудно поддающиеся описанию ощущения в коже, под кожей, во внутренностях (чаще брюшная полость, половые органы, гортань и сердце). Определения ощущений: это могут быть ощущения жара, холода, давления, журчания, лопанья, переворачивания, пульсации, бегания по органу мурашек. Могут быть в одном месте, могут быть в разных местах. При: шизофрении, после отравления, ЧМТ.

Синестезия – возникновение ощущения в органе чувств при раздражении другого анализатора. Пример: когда колит животик иголкой – во рту солоно.

Парестезия – неприятные ощущения, возникающие в теле и конечности при отсутствии раздражителя. Пример: онемение, бегание мурашек, покалывание. При: поражении ГМ.

Анальгезия – отсутствие болевых ощущений.

Гипальгезия – ослабление болевых ощущений.

Гиперальгезия – усиление болевых ощущений.

Анестезия – исчезновение ощущений в отдельных анализаторах либо в нескольких одновременно. Пример: кратковременная потеря зрения и слуха при неврастенических расстройствах.

Расстройства восприятия.

Отсутствие восприятия – Агнозия – нарушение узнавания знакомых объектов в состоянии ясного сознания и при сохранности анализаторов.

Зрительная агнозия – (оптическая) неузнавание знакомых зрительных образов.

Слуховая (акустическая) агнозия – неузнавание звуков знакомых предметов.

Тактильная агнозия – неузнавание знакомых объектов тактильно.

Нарушения интенсивности восприятия.

Сенсорная гиперпатия – повышение интенсивности восприятия. Всё, что ребёнок видит или слышит, оставляет глубокий след. Обычно ощущения органов становятся болезненными.

Сенсорная гипопатия – мир кажется блёклым, нереальным; кажется, что на людях маски, всё замедленно/застыло.

Синдром дереализации – восприятие мира сопровождается чувством чуждости, неестественности; «мир как во сне», «вижу всё как через плёнку», «сижу в мыльном пузыре», déjà vu «дежавю» (уже виденное) deja vecu (уже пережитое).

Синдром деперсонализации –

Деперсонализация соматическая – «кажется, что исчезло чувство боли», «прерывается или исчезает дыхание, сердцебиение и масса тела», исчезает чувство удовлетворения от актов мочеиспускания и дефекации, «тело как будто не моё», «нет сердца».

Деперсонализация аутопсихическая – недостаточно отчётливое восприятие у себя процессов мышления, памяти и эмоций. «Не могу думать», «ничего не помню», «не могу ни плакать, ни смеяться».

Иллюзия – это ошибочное восприятие реально существующих объектов. В тёмной комнате одежда воспринимается как человек. При нормальной психичке иллюзии наблюдаются при плохом освещении, при шуме у слабовидящих и слабослышащих и маленьких детей.

Иллюзии: зрительные, слуховые (слышит шелест листьев, а кажется, что шёпот), тактильные (трение одежды воспринимается как прикосновение чьей-то руки).

Галлюцинации – это ошибочное восприятие объектов, которых в реальности нет. Больной считает, что они есть.

По модальности: зрительные (люди, животные, персонажи сказок, части кожи), слуховые (голоса, беседы, отдельные звуки), тактильные (ползанье животных, насекомых, прохождение тока, прикосновение воды, песка), обонятельные (ощущение приятного – духи и цветы и неприятного – гарь, гниль, испражнения), вкусовые (ощущения сладкого при отсутствии жидкости или еды).

Другое деление на виды: истинные галлюцинации – они проецируются вовне, образ воспринимается как чуждый и неподдающийся контролю. Ложные (псевдо) галлюцинации – проецируются внутрь, чаще в голову (внутренний голос).

Галлюцинации по сложности делятся на:

Элементарные – отдельные звуки, простые зрительные образы. Пример: линии, кружки, пушинки.

Сложные – животные, люди или их части тела, разговоры, чья-то речь.

Сценические – целые эпизоды, сцены. Возможно разворачивание событий или участие в них.

22.09.Лекция.

Расстройства мышления.

Мышление – обобщение и опосредование действительности 1) руками, 2) действия образами, 3) понятия, суждения, выводами.

Расстройства:

  1. Ускоренный темп речемыслительных процессов (скачка идей): одна мысль не успевает закончиться, прерывается другой, при этом темп речи и темп движений очень быстрый.

  2. Замедление темпа: заметны паузы между словами, фразами, темп речи и действий медленный.

  3. Резонёрство: это пустое рассуждение. Человек говорит на тему, которая ему не знакома вовсе, либо не в контексте (при шизофрении).

  4. Вязкость – излишняя объяснительность мышления. В рассуждении фиксируется на ненужных деталях (при эпилепсии).

  5. Обрыв мыслей – внезапное прекращение мыслей, при этом больной забывает, о чём говорил.

  6. Персеверации – это многократные непроизвольные повторения фраз, слов, слогов с из сокращениями. «Не пойду обедать – не пойду обедать – пойду обедать – обедать – дать – ать».

  7. Разорванность мышления – больной строит суждения и умозаключения с соблюдением правил языка, но в них нарушена логика, нарушена логика между суждениями и понятиями (= словесный салат).

  8. Бессвязное мышление – набор несвязных между собой слов, обрывков фраз, восклицаний.

  9. Сверхценные идеи – мысли тесно связаны с интересами человека, слишком подчиняющие себе всю его жизнедеятельность (начиная с подросткового возраста), мысли владеют человеком до такой степени, что заставляют его действовать вразрез своим другим потребностям.

  10. Навязчивые мысли (при неврозах) – они не соответствуют действительности, больной понимает их нелепость, но не может или с трудом избавляется от них (не наступать на трещины в асфальте).

  11. Насильственные или компульсивные мысли – требуют немедленной реализации (куда-то бежать, что-то прокричать) больной понимает их нелепость, но остановить не может.

  12. Бредовые мысли – они неадекватны реальности, больной не понимает их нелепости, доводы других людей не понимает. Виды:

- бред ущерба

- ревности

- отравления

- преследования

- воздействия

- величия (я Пушкин)

- чужих родителей.

До подросткового возраста бред не встречается, встречаются только бредоподобные фантазии (кратковременные высказывания детей фантастичного характера про себя, своего друга).

  1. Параноидальный синдром – бредовые идеи объединены в систему, и им соответствуют действия и поведение больного.

  2. Параноидный синдром – бред сочетается с галлюцинациями.

  3. Парафренный синдром – бред идеи преследования сочетается с идеями величия.

Расстройства памяти.

- Ослабление памяти:

  1. После черепно-мозговых травм, нейрофизиологических воспалений. Компенсируется многократным повторением.

  2. Не компенсируется.

  3. Может быстро запоминать информацию, но и быстро забывает.

  4. Может быстро запоминать, но затрудняется в нужный момент воспроизвести информацию. Нужна подсказка, наводящий вопрос.

- Амнезия: Пробел в памяти на какой-либо отрезок времени.

  1. Ретроградная – охватывает какой-либо отрезок времени до заболевания, травмы.

  2. Антероградная – охватывает какой-либо отрезок времени после заболевания, травмы.

  3. Фиксационная – пробел памяти на текущие события.

- Конфабуляция: Пробелы в памяти больной заменяет вымыслом, не отдавая себе в этом отчёта.

- Псевдо-ренесценция: Ложное вспоминание. Смещение событий во времени. После черепно-мозговых травм.

- Корсаковский синдром: сочетание фиксационной, ретро и антероградной амнезии, конфабуляции, псевдо-ренесценции. Больной не знает, где находится (или заменяет всё вымыслом), теряется во времени, здоровается несколько раз. У взрослых, больных алкоголизмом, у детей после алкогольного отравления и при психозах.

Расстройства сознания.

Сознание – отражение объективной реальности и самого себя.

Специалист, пытающийся понять, есть ли у больного нарушения сознания, задаёт ему типичные на ориентировку в пространстве, времени, собственной личности. (Почему вы здесь, где вы находитесь, какое время года, сколько вам лет, кто вы, опишите своих родственников).

- Обнубиляция: (вуаль на сознании). Кратковременное, поверхностное изменение ясности сознания (помрачённое). Человеку кажется, что ему трудно понять, что происходит.

- Оглушённость – более глубокое помрачение, когда резко замедляются темпы протекания психических процессов, ориентировка возможна, но протекает медленно, нужно несколько раз повторять вопрос, ждать ответа.

- Соннолебное состояние сознания – оглушённость сопровождается выраженной сонливостью, как только прекращается обращение к больному, он засыпает.

- Сумеречное Состояние Сознания – внезапное сужение сознания на ограниченное число переживаний, привычных автоматических действий. Поведение определяется не всей ситуацией, а её отдельными деталями внезапно появляется и исчезает. Одним из проявлений сумеречного состояния сознания является соннобулизм = лунатизм – человек совершает автоматизмы во время сна, по окончанию сна всё забывает.

- Сопор – больной лежит и реагирует только на сильные раздражители: болевое воздействие, резкий звук, при этом реакция рефлексная.

- Кома – нарушение сознания, психика в глубоком торможении, нет даже рефлекторной реакции даже на сильные раздражители.

- Делириозный синдром – нарушается ориентировка в месте, ситуации, времени, но сохраняется ориентировка в составе личности. У детей бывает после черепно-мозговых травм, отравления, инфекций, заболеваний. Наличие иллюзий и галлюцинаций, как правило, устрашающего характера, что заставляет больного спасаться, убегать. У дошкольников и младших школьников элементарные и сложные галлюцинации. С подросткового возраста сценические галлюцинации. Состояние может продолжаться несколько дней.

- Онейроидный сидром – нарушена ориентировка во времени, месте, ситуации и в самом себе. Человек заторможен, преимущественно бездвижен, наблюдаются сценические галлюцинации, после окончания после окончания состояния, как и при делирии, на некоторое время воспоминания об увиденном остаются (остаточный бред), но затем всё из памяти стирается.

Расстройства эмоций.

- Неадекватная демонстрация положительных эмоций:

  1. Эйфория – неадекватное состояние блаженства, радости, сопровождается приятными фантазиями и телесными ощущениями.

  2. Экзальтация – неадекватное состояние восторженности, больного радует всё.

  3. Мория – весёлое настроение, которое не мотивированно ситуацией, сочетается с нелепым и дурашливым поведением, также отмечается наличие интеллектуального снижения.

  4. Гамиакальный синдром – весёлость, оживлённость, повышение аппетита, чрезмерное повышение активности, нарушения сна (в виде сокращения или отсутствия). На всё происходящее реагирует шуткой. Сексуальность повышена. Является одной из стадий маниакально-депрессивного психоза. Бывает с подросткового возраста, у младших детей представлен в виде двигательного расстройства, расторможенности влечений: сексуального и аппетита.

- Неадекватная демонстрация отрицательных эмоций:

  1. Страх — острое переживание опасности. В психиатрии и клинической психологи выделяется несколько видов страха у детей.

+ возрастные (есть у больных детей данного возраста, проходит самостоятельно);

+ невротические страхи — страхи, связанные с чрезмерной сенсорной и эмоциональной чувствительностью. Страх грома, бытового прибора, дырки, нового человека;

+ бредоподобные страхи — страх папиных тапочек.

  1. Тревога — ожидание опасности, также как страхи является частичным симптомом невроза. Наблюдается с дошкольного возраста.

- Ложно-фобический синдром: ревога+страх (тревожно-фобический синдром) при психозе.

Чувство угрозы:

+ благополучию

+ потерять любовь, симпатию, уважение значимого человека/людей

+ положительной самооценке/самопринятию

- Дизфария: по незначительным поводам у ребёнка возникает эмоция гнева, агрессивные действия, после которых больной не чувствует чувства разрядки.

+ Синдром афективной неустойчивости — быстрое возникновение гнева по незначительным поводам. После этого наступает разрядка в виде плача, иногда переживания чувства вины.

- Субдипрессия — не резко выраженное понижение настроения, сопровождаемое слабостью.

- Депрессия (депрессивный синдром)

+ Для взрослых:

1) понижение настроения

2) замедление психических процессов

3) двигательная заторможенность

При этом:

= снижение аппетита

= бессонница/поверхностный сон

= нарушения сердечно-сосудистой системы

= запор

+У детей: чем младше ребёнок, тем меньше его депрессия похожа на взрослую. Сочетается с тревожным, двигательным беспокойством, страхами, капризностью, афективным беспокойством (гневом), вялостью; редко, но бывает агрессия, обязательно вегетативные нарушения: сна, аппетита, запоры, брадикардия (замедление).

+ У подростков: более чёткие признаки взрослой депрессии, но всё равно понижение настроения может сочетается с тревожностью и двигательным беспокойством.