Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
292
Добавлен:
25.06.2019
Размер:
3.3 Mб
Скачать

ФГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и эндокринологии

ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром: электронное учебное пособие для студентов очных отделений: лечебно-профилактического, педиатрического – Екатеринбург, 2018

УДК

БКК

ISBN

Доктор медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии и эндокринологии УГМУ, Вишнёва Елена Михайловна

План проведения занятия:

1.Тестовый контроль по теме занятия

2.Курация пациентов

3.Разбор данных жалоб, объективного обследования, лабораторно-инструментальных данных с участием студентов и преподавателя

4.Обсуждение диагноза пациента, тактики ведения, показаний к госпитализации

5.Обсуждение вопросов лечения данного пациента на стационарном и амбулаторным этапах, контроль за эффективностью терапии

6.Обсуждение темы занятия с применением мультимедийной презентации, демонстрация наглядного материала

7.Подведение итогов занятия

Список сокращений

АД – артериальное давление

МКБ-10 – международная классификация

АЧТВ - активированное частичное

болезней 10 пересмотра

тромбопластиновое время

НМГ - низкомолекулярные гепарины

БАБ - бета-адреноблокаторы

НС - нестабильная стенокардия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

НФГ - нефракционированный гепарин

ИМ - инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

КФК – креатинфосфокиназа

ЧКВ - чрезкожные коронарные

КШ - коронарное шунтирование

вмешательства

ЛНПН - липопротеины низкой плотности

ЧСС – частота сердечных сокращений

Терминология

Острый коронарный синдром - термин, обозначающий угрожающее проявление атеросклероза: любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию с высоким риском развития инфаркта миокарда.

Острый коронарный синдром - временный «рабочий» диагноз, который необходим для первичной оценки, стратификации риска, выбора тактики лечения.

Патогенез

Основными факторами патогенеза являются: надрыв или эрозия атеросклеротической

бляшки, тромбоз венечной артерии различной степени выраженности, спазм или

дистальная эмболизация венечной артерии, воспаление.

Патоморфология атеросклеротической бляшки:

1. Долипидная стадия. В результате обменных нарушений, повышается проницаемость интимы для липопротеиновых частиц, богатых холестерином. Базальная мембрана фрагментируется, эластические и коллагеновые волокна разрушаются.

2. Стадия жировых пятен и полос (липидоз). К пораженному очагу мигрируют макрофаги, осуществляющие фагоцитоз (ксантомные клетки). В результате чего образуются желтые пятна и полосы, не возвышающиеся над поверхностью сосуда.

Патогенез

3. Атерома. Ксантомные клетки и кристаллы ХС скапливаются в центре бляшки,

формируя липидное ядро, которое окружено волокнами коллагена и ГМК. Далее вокруг ядра начинает образовываться фиброзная покрышка; такая бляшка называется фиброатеромой и является стабильной. Она возвышается над поверхностью сосуда и приводит к ухудшению кровотока.

В центре бляшки в виду нарушения ее кровообращения может возникать некроз. При нарушении целостности покрышки под воздействием высокого артериального давления,

больших размеров липидного ядра, высокой плотности макрофагов и, как следствие,

выделению протеиназ, некротизированные массы попадают в просвет, вызывая тканевую или жировую эмболию, а также способствуют образованию пристеночного тромба.

Патогенез

Первое звено развития ОКС - разрыв капсулы атеросклеротической бляшки (переход из стабильного состояния в нестабильное)

Второе звено – тромбообразование ввиду последовательной активации факторов свертывания, изменения формы тромбоцитов с секрецией факторов агрегации: тромбоксан А2, АДФ, серотонин

Финал: формирование на месте атеросклеротической бляшки тромботической окклюзии сосуда (полной или частичной)

unstable-angina [Электронный ресурс] URL:http://tenderness.co/unstable-angina/

Классификация

ОКС

Без подъёма сегмента ST

С подъёмом сегмента ST

Нестабильная

Инфаркт без подъёма сегмента

стенокардия

ST

Инфаркт без зубца Q

Инфаркт с зубцом Q

Классификация

Острый коронарный синдром характеризуется ангинозным приступом. По данным ЭКГ выделяют следующие варианты:

1.С подъемом сегмента ST на ЭКГ, что свидетельствует о распространенной ишемии миокарда, как правило, в следствие окклюзирующего тромбоза коронарной артерии. В большинстве случаев развивает инфаркт миокарда с зубцом Q.

2.Без стойкого подъема ST на ЭКГ, что характерно для неокклюзирующего пристеночного тромба. У большинства больных возможно возникновение нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда без зубца Q.