ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Доцент, к.м.н. Куприянова Инесса Николаевна
Кафедра факультетской терапии и эндокринологии
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
• термин, которым обозначают
группу иммунопатологических заболеваний, характеризующихся
прогрессирующим
воспалительнодеструктивным поражением стенки ЖКТ (кишки),
неизвестной этиологии.
КВЗК относятся:
•Язвенный колит (ЯК);
•Болезнь Крона (БК).
Общая эпидемиологическая характеристика ВЗК
1.Распространенность
•выше в индустриально развитых странах чем в Азии, Африке- в среднем 21 до 268 случаев на 100 тыс.населения
•самая высокая в странах Скандинавии, Северной Америке, Канаде, Израиле;
•среди городского населения в 1,5- 4 раза чаще, чем в сельских районах;
2.Возрастной пик начала заболевания :
• для ЯК- 20-40 лет, реже 55-60 лет
• для БК- 20-29 лет, режестарше 60 лет
3.Соотношение мужчины : женщины = 1: 1
• для ЯКчаще женщины,
• для БКчаще мужчины.
4.Выживаемость у мужчин ниже, если диагноз установлен после 40 лет
5.Расовая принадлежность: европейцы болеют чаще лиц негроидной расы.
Этиология и патогенез ВЗК
Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов
Генетическая |
Дефекты |
врожденного и |
|
предраспо- |
приобретенного |
ложенность |
иммунитета |
Факторы |
ВЗК |
Состояние |
|
окружающей |
микробиоты |
среды |
кишечника |
Генетическая детерминированность
•Этнические и расовые различия
•Семейные случаи 10-15 %
•Схожее течение ВЗК в семьях
•Сочетание с другими генетическими заболеваниями
•Повышенный риск заболеваемости у гомозиготных близнецов:
-ЯК- 6-18% -БК- 4-58%
•Связь с системой HLA
•Установлено не менее 4-6 генов, ассоциирующихся с воспалительными заболеваниями кишечника
Генетические особенности при ВЗК
Описано около 100 однононуклеотидных полиморфизмов.
Генетические особенности при ВЗК
Данный генетический фон предрасполагает
к изменениям:
•врожденного иммунного ответа,
•аутофагии,
•механизмов распознавания микроорганизмов,
•эндоплазматического ретикулоцитарного стресса,
•функций эпителиального барьера,
•адаптивного иммунного ответа.
Иммунологические и микробиологический особенности при ВЗК
1. Ключевой дефект иммунитета-
нарушение распознавания бактериальных молекулярных маркеров (паттернов) дендритными клетками
• Гиперактивация сигнальных
провоспалительных путей
2. Снижение разнообразия кишечной микрофлоры - снижение доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes.
Пусковые факторы развития ВЗК
•курение,
•нервный стресс,
•дефицит витамина D,
•питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка,
•кишечные инфекции, особенно инфекция
C.difficile