Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
184
Добавлен:
25.06.2019
Размер:
2.15 Mб
Скачать

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Дмитриев Анатолий Николаевич

д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

Острая почечная недостаточность (ОПП, ОПН)

ОПП – это синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки), приводящий

крезкому повышению продуктов азотистого обмена в организме, нарушению общего обмена веществ.

Нарушение функции нефрона возникает вследствие уменьшения кровотока в почках и резкого снижения доставки им кислорода.

Классификация острого повреждения

почек (ОПП) RIFLE (ADQI2004)

Класс

Критерии креатинина

Критерии

ОПП

 

диуреза

 

 

 

1. Risk (Риск)

↑ сывор. креатинина

Диурез <0,5 мл/кг/ч

(RIFLE-R)

в 1,5 раза

на протяжении > 6ч

2. Injury

↑ сывор. креатинина

Диурез <0,5 мл/кг/ч

(Повреждение)

в 2 раза

на протяжении >12ч

(RIFLE-I)

 

 

3. Failure

↑ сывор. креатинина

Диурез <0,3 мл/кг/ч

(Недостаточн.)

в 3 раза или сыв.

на протяжении >24 ч

(RIFLE-F)

креатинин >350 (при

или анурия в

 

↑ на 44 мкмоль/л)

течение >12 ч

 

 

 

Классификация острого повреждения

почек (ОПП) RIFLE (ADQI2004)

Класс

Критерии

Критерии

ОПП

креатинина

диуреза

 

 

 

4. Loss (Утрата)

Персистирующая ОПН =

 

 

полная утрата почечной

 

 

функции >4 нед.

 

 

 

 

5. End-stage kidney

Полная утрата почечной

 

disease

функции >3 мес.

 

(Терминальная

 

 

почечная недостаточ-

 

 

ность – ТПН)

 

 

 

 

 

Острая почечная недостаточность – состояние, развивающееся в течение от нескольких часов до 1-7 дней и продолжающееся более 24 часов.

При своевременном обращении и верно проведенном лечении – обратимый процесс, заканчивающийся полным восстановлением функции почек.

Патогенетическая классификация

Выделяют три основные формы ОПН:

преренальная (гемодинамическая) – развивается в результате резкого замедления почеч-ного кровотока;

ренальная (паренхиматозная) – является следствием токсического, воспалительного или ишемического поражения почечной ткани;

постренальная (обструктивная) – возникает вследствие острой обструкции мочевыводящих путей.

Причины преренальной ОПН:

сердечная недостаточность,

тромбоэмболия легочной артерии,

тяжелые аритмии,

тампонада сердца,

кардиогенный шок,

уменьшение объема внеклеточной жидкости при дегидратации организма (кровопотеря, ожоги, асцит, вызванный циррозом печени, выраженная диарея и рвота при острых кишечных инфекциях);

внезапная вазодилатация (снижение сосудистого тонуса) при анафилактическом или инфекционно-

токсическом шоке.

Таким образом, преренальная ОПН развивается при многих состояниях, приводящих к замедлению или прекращению кровотока в почках.

Причины ренальной ОПН

отравление нефротоксическими ядами (удобрениями, ядовитыми грибами, солями урана, кадмия, меди, ртути);

бесконтрольное употребление некоторых лекарственных средств (сульфаниламидов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.);

большая доза рентгеноконтрастных веществ;

циркуляция в крови большого количества гемоглобина или миоглобина (при макрогемоглобинурии, длитель-ном сдавлении тканей, переливании несовместимой крови);

острые воспалительные заболевания почек (острые формы пиелонефрита, гломерулонефрита).

Причины постренальной ОПН

двухсторонняя обструкция мочевыводящих путей конкрементами;

опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников, клетчатки забрюшинного пространства;

уретрит, периуретрит.

В результате воздействия перечисленных факторов происходит повреждение почечных канальцев и клубочков. Это сопровождается значительным ухудшением функции почек и развитием ОПН.

Клиническая картина ОПП (ОПН)

При ОПП стадии ОПН и симптомы мало зависят от причинного фактора.

В течении ОПН выделяют несколько стадий:

начальную,

олиго-анурическую,

восстановления диуреза,

выздоровления.