Методические руководства кафедры / Пульмонология / Плевриты практ 4 курс лечфак (Бельтюков)

ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Плевриты

проф. Бельтюков Е.К.

Определение

Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина и/или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

В большинстве случаев плеврит не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение патологических процессов в области лёгких, грудной стенки, диафрагмы, органов средостения, и поддиафрагмального пространства или представляет собой одно из проявлений некоторых системных заболеваний.

Эпидемиология

Плевральный выпот в клинике внутренних болезней встречается у 5-10% пациентов терапевтических стационаров.

Около 40% пневмоний сопровождаются плевритом.

Рак лёгких осложняется метастатическим плевритом в 24-50% случаев, рак молочной железы – в 48%, лимфома – в 26%,

рак яичников – в 10%, другие локализации злокачественных новообразований – в 1-6% случаев.

Системная красная волчанка протекает с поражением плевры у 50% больных.

Классификация

По этиологии:

-инфекционные плевриты,

-неинфекционные (асептические) плевриты.

По характеру экссудата: - фибринозные (сухие),

-гнойные (эмпиема плевры),

-гнилостные,

-геморрагические,

-эозинофильные,

-холестериновые,

-хилёзные.

По течению:

-острый плеврит,

-подострый плеврит,

-хронический плеврит.

По распространённости:

-диффузный,

-осумкованный.

Клинически:

-сухой (фибринозный),

-экссудативный,

-гнойный плеврит.

Фибринозный, экссудативный и гнойный плеврит могут являться последовательными стадиями одного и того же процесса.

Механизмы накопления плевральной жидкости

Накопление плевральной жидкости происходит тогда, когда скорость образования жидкости превышает скорость её абсорбции из полости плевры.

Это может происходить в результате:

-повышения гидростатического давления в капиллярах (застойная сердечная недостаточность),

-снижения онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия),

- снижения давления в плевральной полости (ателектаз),

-повышения проницаемости капилляров (пневмония),

-нарушения дренажа лимфы из плевральной полости (злокачественное новообразование,

-перемещение жидкости из полости брюшины в плевральную полость (цирроз печени).

Этиология инфекционного

плеврита

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Rickettsia.

Mycobacterium tuberculosis (20% случаев).

Простейшие (Entamoeba hystolytica).

Грибы (Coccidioides immitis, Blasomyces dermatitidis).

Паразиты (Echinococcus granulosus).

Патогенез инфекционных плевритов

Контактное распространение инфекции из субплеврально расположенных очагов (пневмония, абсцесс лёгкого, бронхоэктазы, нагноившаяся киста, туберкулёз).

Лимфогенное инфицирование плевральной полости.

Гематогенное распространение инфекции.

Прямое инфицирование плевры вследствие нарушения целостности плевральной полости (травма, ранение, операция).