Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
экзамен.doc
Скачиваний:
108
Добавлен:
06.07.2019
Размер:
235.01 Кб
Скачать

9.Клиническая и соматизированная депрессия. Диагностические критерии.

Клиническая (острая) депрессия, или большое депрессивное расстройство — психическое расстройство, которое может проявляться на протяжении довольно длительного времени. Ведущим симптомом является выраженная тоска с оттенком витальности, соответствующей мимикой, позой, жестикуляцией. Наблюдается гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышления, пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая степени голотимических идей виновности, греховности, самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия.

Ларвирозанные (маскированные, соматизированные) депрессии - группа атипичных субдепрессивных синдромов. Встречается при приступообразной шизофрении, при инволюционных депрессиях, циклотимии.

Ведущий симптом — тоска — не находит отражения в субъективных переживаниях больного и его жалобах. В этих переживаниях доминируют факультативные симптомы (сенестопатии, парестезии, алгии, навязчивости, вегетовисцеральные и сексуальные расстройства), которые маскируют аффект тоски. Последняя выявляется лишь при направленном опросе врача и носит оттенок неуверенности в своих силах и возможностях.

Возникает чувство потери свежести, бодрости, энергии. Незначительно выраженное идеаторное торможение проявляется некоторым замедлением темпа и недостаточной модальностью речи, субъективным чувством некоторой интеллектуальной слабости. Имеются элементы гипокинезии, больной ощущает беспомощность, потерю перспективы.

Виды ЛД

Агрипническый вариант ЛД - жалобы на разнообразные нарушения сна: затруднения засыпания, раннее пробуждение, отсутствие чувства отдыха после сна, и т. п.

Вегетовисцеральный вариант ЛД- вегетовисцеральные расстройства: лабильность пульса и АД, чувство озноба или жара, субфебрильная температура, ложные позывы на дефекацию и т. п.

Обсессивно-фобический вариант ЛД - на первый план выступают разнообразные навязчивости, чаще нозофобии.

Наркоманический вариант ЛД - возникает в результате сочетания алкогольного или наркотического опьянения с субдепрессией, что приводит к временному облегчению субъективного состояния больных.

Вариант ЛД с нарушениями в сексуальной сфере - внимание больных приковано к ухудшению половой функции.

Диагностика ЛД представляет большие трудности, так как в жалобах представлены лишь факультативные симптомы. Выявление ЛД требует активной деятельности врача.

Все варианты ЛД имеют общие признаки.

При направленном расспросе всегда удается выявить комплекс гипотимических расстройств и признаки эндогенности (суточные колебания выраженности симптомов, повторяемость, периодичность, сезонную предпочтительность и т. п.), а также наследственную отягощенность аффективными расстройствами, суицидами, психическими заболеваниями. Наряду с ЛД в анамнезе у этих больных удается обнаружить подобные состояния или более типичные депрессивные. Диагностическое значение имеет критерий терапевтического эффекта. Лечение этих больных как соматических не дает результата, операции и санаторно-курортное лечение неэффективны, тогда как назначение антидепрессантов быстро и резко улучшает, а иногда и купирует состояние.

Соседние файлы в предмете Психиатрия