Скачиваний:
9
Добавлен:
15.07.2019
Размер:
35.38 Кб
Скачать

Строение. Лямблия существует в виде вегетативной формы и цисты. Вегетативная форма активная, п

одвижная, грушевидная, передний конец тела закруглен, задний заострен. Длина 9—18 мкм. В передней части тела находится присасывательный диск в виде углубления. Лямблия имеет 2 ядра, 4 пары жгутиков. При наблюдении в живом состоянии движение очень характерное, паразит все время переворачивается боком. В препарате при комнатной температуре лямблии быстро погибают. Пищу всасывают всей поверхностью тела. Размножаются делением. Цысты –это неподвижные неактивные формы паразита. Оболочка толстая, хорошоточерченная. В растворе Люголя цисты окрашиваются в коричнево-желтоватый цвет, погибшие цисты в голубоватый. Размер их до 8-10 мкр.

Цикл развития. Лямблии обитают в верхнем отделе тонкого кишечника. С помощью присасывательного диска они прикрепляются к ворсинкам. В желчном пузыре лямблии не живут, так как желчь на них действует губительно. Частые находки их при дуоденальном зондировании объясняются тем, что лямблии попадают в содержимое двенадцатиперстной кишки с ее стенок.

Обычно вегетативные формы лямблий с испражнения не выделяются, однако при поносах их можно обна­ружить в свежевыделенных жидких фекалиях. Лямблии, попадая в нижние отделы кишечника, где условия для них неблагоприятны, превращаются в цисты, которые и выделяются обычно с испражнениями.

Пути заражения. Различают три основных пути передачи лямблиоза: водный, контактно-бытовой и пищевой. Доминирует водный путь. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. Контактно-бытовой путь играет гораздо меньшую роль в распространении лямблиозе. В этом случае заражение осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуда и т.п. У детей, имеющих вредные привычки, такие как сосание пальцев, карандашей, ручек, кусание ногтей, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Пищевой путь не свойственен, однако возможность заражения при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов существует.

Во внешней среде, в том числе и воде, Лямблии находятся в виде цист. Цисты приспособлены к длительному сохранению жизнеспособности (до 2-6 мес.) и инвазионности. Заражение лямблиозом может происходить уже при заглатывании 10 цист. Поступая через рот, цисты минуют барьер желудка (их оболочки являются кислотоустойчивыми) и попадают в двенадцатиперстную кишку, где из одной цисты образуются две вегетативные формы. Лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки. Здесь они адсорбируют продукты расщепления пищи. Однако инвазированный патогенными кишечными простейшими человек за сутки выделяет от 200 до 700 миллионов цист.

Цисты устойчивы к действию химических и физических факторов, в том числе дезинфектов. Цисты лямблий также резистентные к действию хлора в той концентрации, которая обычно считается способной к инактивации колиформных бактерий и применяется в практике водоподготовки. Озонирование также недостаточно эффективно, оно требует повышенных дозировок и, к тому же, небезопасно для здоровья из-за образования токсических продуктов озонирования

Клиника и диагноз лямблиоза. Лямблии особенно часто они обнаруживаются у детей. По мнению некоторых ученых, лямблии особенно при большом их числе, могут вызывать механическое раздражение слизистой кишечника, в определенной мере затруднять всасывание жиров и жирорастворимых витминов. При этом могут возникать резкие боли в животе, расстройство стула, снижение аппетита, иногда боли в правом подреберье (лямблиоз). Лямблии в некоторых случаях могут усугубить течение других заболеваний кишечника и желчных путей. Ряд ученых считает лямблии непатогенными.

Клиника. Возбудитель лямблиоза - единственный вид простейших, обитающих в просвете тонкой кишки человека. Длительное паразитирование лямблий в организме человека приводит к нарушению функций его печени и кишечника, а также часто сопровождается неврологическими и аллергическими проявлениями. В клинике выделяют несколько синдромов:

1) диспептический синдром. Характеризуется снижением аппетита, тошнотой, рвотой, нарушением стула, изжогой.

2) Астеноневротический синдром. Проявляется увеличением раздражимости, головной болью, плаксивостью, быстрой утомляемостью, слабостью.

3. Болевой синдром. Для него характерны боли в животе, в околопупочной области, реже в правом подреберье, иногда боли могут не иметь точной локализации. По характеру - ноющие, давящие. Изменения кожных покровов:

Диагностика лямблиоза является одной из актуальных проблем современной инфекционной патологии. Единственным методом диагностики лямблиоза, применяемым до 1998 года, была микроскопия образцов дуоденального содержимого и фекалий. Для повышения эффективности выявления возбудителя лямблиоза у лиц с наличием показаний проводили многократное исследование проб кала (от 2 до 7раз с интервалами 1-2 дня). При этом положительный результат получали в среднем в 2,1% случаев. Кроме фекалий желательно провести исследование дуоденального содержимого (порции А и Б).

Для серологической диагностики лямблиоза используют метод ИФА - выявление антител к антигенам лямблий в сыворотке крови. ИФА является более информативным методом, чем микроскопия. Специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения. Уровень сероположительных результатов среди детей в отношении Lamblia intestinalis составляет примерно 23,2-25,4%, среди взрослых — 10,0-20,4%. Следует иметь в виду, что противолямблиозные антитела могут обнаруживаться в крови еще в течение 4-6 недель после санации.

Профилактика. Для профилактики лямблиоза необходимо:

-употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую

воду;

- проводить в закрытых организованных детских коллективах, для людей имеющих домашних животных, регулярно проводить антигельминтные обработки, таблетки минимум раз в пол года, чистка мест и животных;

- помнить о путях заражения и соблюдать тщательную гигиену.

Trichomonas hominis — кишечная трихомонада, обитает в толстом кишечнике;

Trichomonas elongata — ротовая трихомонада, обитает в полости рта; Trichomonas vaginalis — вагинальная трихомонада, паразитирует в моче­половых путях.

Строение.Кишечная трихомонада имеет грушевидное тело длиной 8— 20 мкм. На переднем конце обычно 5 жгутиков. С одной стороны тела по всей его длине расположена ундулирующая мембрана в виде длинного жгутика, соединенного с телом тонкой перепонкой.

Движение активное, беспорядочное, «суетливое». Мембрану мож­но заметить только при замедлении движения трихомонады или при ее остановке в виде периодически пробегающих волн по одной из сторон тела. Посередине тела проходит осевая нить. Размножается делением. Цист не образует.

Кишечная трихомонадаобитает в толстом кишечнике человека. В жидких испражнениях может обнаруживаться в очень больших количествах. В ряде слу­чаев, по мнению некоторых исследователей, может играть опреде­ленную роль в развитии или ухудшении течения заболевания толстого кишечника. Патогенность кишечных трихомонад большинством ученых пол­ностью отвергается.

Ротовая трихомонадапо строению похожа на кишечную. Размножается в больших количествах в десневых карманах, может обострить воспалительные процессы в полости рта (пародонтоз, гингивиты и др.). Обнаруживается в гное при остеомиелитных челюстей, в небных миндалинах, тонзилитах и даже в абсцессах легких. Но какая их доля в этих заболеваниях, до сего времени неясна.

Вагинальная трихомонада— грушевидная, дли­ной 14—30 мкм. Имеет 4 жгута на перед­нем конце и ундулирующую мембрану, доходящую толь­ко до середины тела.Характерна форма ядра, овального, заостренного с 2-х концов и напоминающего косточку сливы. В пищеварительных вакуолях располагаются лейкоциты, эри­троциты и бактерии, которыми этот паразит питается.

Жизненный цикл. Цист не образует. Во внешней среде быстро погибает. Эта трихомонада обитает у женщин во влагалище и в шейке матки, а у мужчин — в мо­чеиспускательном канале, мочевом пузыре и в предстатель­ной железе. Зараженность женщин достигает 20 — 40%, муж­чин — 15%. Серьезных повреждений хозяину эта трихомонада не наносит, но, тесно контактируя с эпителием мочеполовой системы, она вызывает возникновение мелких воспалительных очагов под эпителиальным слоем и слущивание поверхностных клеток слизистой оболочки. Через нарушенную эпителиальную выстилку в просвет органа поступают лейкоциты. У мужчин заболевание обычно завершается спонтанным выздоровлением при мерно через 1 месяц. У женщин трихомоноз может протекать в течение несколько лет.

Ежегодно в мире Трихомониазом заболевают 180 млн. человек

Диагностика.Диагноз трихомониаза обязательно должен быть подтвержден нахождением возбудителей при непосредственной микроскопии патологического материала или в посевах на искусственные питательные среды. Диагноз ставят при обнаружении трихомонад в выделениях моче-половых путей методом нативных или окрашенных по Романовскому мазков. При этом трихомонады красятся в голубой цвет, их ядра и жгутики — в красный. Несколько иной цвет получается при окраске препарата метиленовым синим.

Серологические методыиз-за противоречивости результатов не получили практического применения, хотя имеются данные, что иммуносорбентный метод (ELISA) чаще выявляет противотрихомонадные антитела у больных и переболевших трихомониазом, чем реакции иммунофлюоресценции и гемагглютинации.

На сегодняшний день диагностику трихомониаза проводят методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение осуществляется главным образом – метронидозолом, флагилом, назначением внутрь по 0,25 г. 3 раза в день в течении первых 3-4 дней, и по 2 раза в последующие.

В испражнениях человека можно обнаружить еще некоторые виды жгутиконосцев, не патогенных для человека. Из них чаще всего встречается хиломастикс, Chilomastix mesniii. Хиломастикс обитает в толстом кишечнике, в жидких испражне­ниях может встречаться в больших количествах. Тело этого жгутико­носца грушевидное, как бы перекрученное по оси. Задний конец тела заострен. Длина 7—20 мкм. На переднем конце - 4 жгута. Движение более упорядоченное, поступательное и замедленное, чем у трихомонад. Ундулирующей мембраны нет. Цисты имеют ха­рактерную форму кувшинчика, размером 6—10 мкм, с толстой обо­лочкой.

10

Жизненный цикл трипаносомсвязан со сменой хозяев, в процессе которого они проходят несколько стадий развития:

а) лейшманиальную – тело овальное без жгутика, в центре располагается ядро и кинетопласт;

б) лептомонадную – тело продолговатое, впереди лежит кинетопласт, отсюда же выходит жгутик;

в) критидиальную – форма тела продолговатая, ядро и кинетопласт расположены в центральной части, жгутик выходит от него и на переднем конце заканчивается свободно, формируя ундулирующую мембрану;

г) трипанасомную – тело вытянуто, кинетопласт на заднем конце тела, от него идет жгутик вдоль тела, формируя ундулирующую мембрану заканчивалась свободным концом.

Жизненный цикл этих паразитов протекает в организме человека, домашних и диких млекопитающих, в первую очередь копытных. T.b. gambienseчаще поражает человека, свиней и собак;

T.b. rhodesiense — диких животных — антилоп и носорогов. Переносчиком 1-го подвида является муха ЦЕ­-ЦЕ (Glossina palpalis), живущая поблизости от жилища челове­ка, второго — G. morsitans, обитающая в открытых саваннах и савановых лесах. В связи с этим сонная болезнь, возбудите­лем которой является T.b. gambiense, встречается в антропогенных очагах культурных ландшафтов. Ежегодно регистрируется около 10 тыс. новых случаев заражения. Восточно-африканский трипаносомоз распространен значительно реже в естественной природе. В основном заболевают охотники, туристы, сезонные рабочие, каждый год — около 1500 человек.

Сонная болезнь без лечения протекает около 5 лет и выража­ется в нарастающей мышечной слабости, депрессии, истощении и сонливости. Возможны случаи самоизлечения, но обычно заболевание заканчивается смертью больного.

Восточно-африканский трипаносомоз протекает более зло­качественно, длится не более месяцев и также заканчивается смертью.

Морфология. Паразит имеет продолговатую, извилистую, заостренную с обеих сторон форму. Длина его 17—28 мкм. Стадии, паразитирующие у человека, имеют 1 жгутик, ундулирующую мембрану сбоку и хорошо заметный кинетопласт у основания жгутика. Трипаномы поселяются у человека в крови, лимфе, спинно-мозговой жидкости, в тканях головного и спинного мозга и в серозных

Диагноз трипаносомозов. При африканском трипаносомозе паразитологическое исследова­ние имеет свои особенности, зависящие от стадии заболевания. Воз­будителя можно обнаружить в начальном периоде болезни — на ме­сте укуса зараженной мухи цеце, а также в периферической крови. В поздний период лихорадки или по окончании его трипаносом обна­руживают в пунктате увеличенных лимфатических узлов, В период проявления симптомов поражения центральной нервной системы паразитов в крови и в лимфатических узлах нет. На этой стадии бо­лезни более эффективно исследование спинномозговой жидкости.

Профилактика.Профилактика осуществляется прежде всего борьбой с переносчиками. Так для борьбы с мухой «ЦЕ-ЦЕ» проводится вырубка или сжигание прибрежных кустарников, мест выплода мухи или же обрабатываются эти места инсектицидами. Для защита от их нападения применяют различные ловушки, Засетчивают жилые помещения, применяют пологи и ренелленты. Против поцелуйных КЛОПОВ производится тщательная обработка инсектицидами щелей в сельскохозяйственных постройках, а в жилых помещениях, заделываются и замазываются щели в плинтусах и полах.

Кроме борьбы с переносчиками применяют профилактическое лечение здоровых людей, живущих в очагах трипаносомоза, делающее организм невосприимчивым к инвазии.

Лейшманиозы – протозойные инвазии, возбудителями которых является лейшмании. Лейшманиозы широко распространены в странах с тропичским и субтропическим климатом на всех континентах там, где обитают москиты. Это типичные природно-очаговые заболевания. Природными резервуарами являются грызуны, дикие и домашние хищники. Заражение человека происходит при укусе инвазированными москитами.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения и Центра по контролю заболеваемости на 2004 год 1/10 населения Земного шара находятся под угрозой инфицирования лейшманиями. В РФ регистрируются лишь единичные завозные случаи.

По патогенному действию лейшмании заболевания, которые они вызывают, делят на три основные формы: кожную; слизисто-кожную; висцеральную.

Заболевания человека вызываются несколькими видами и подвидами пара­зитов, которые объединяются в 4 комплекса:

L. donovani — возбудитель висцерального лейшманиоза;

L. tropica — возбудитель кожного лейшманиоза;

L. brasiliensis — возбудитель бразильского лейшманиоза

L. mexicana — возбудитель лейшманиоза Центральной Аме­рики.

Leishmania donovani поражает внутренние органы, поэтому заболевание называется висцеральным (внутренним) лейшманиозом.

Leishmania tropica - вызывает у человека кожный лейшманиоз (болезнь Боровского).

Выделяют две формы кожного лейшманиоза - антропонозную (городскую) и зоонозную (пустынную).

Leismania brasiliensis встречается в Южной Америке, и вызывает кожно - слизистый (американский) Лейшманиоз. Имеется много географических форм этой болезни. Различают две основные географические формы: висцеральный лейшманиоз средиземноморско­го типа, встречающийся в РФ, и индийский кала-азар.

Морфология. Все виды сходны морфологически и имеют одинаковые циклы развития. Лейшмании в своем развитии проходят две стадии:

- в безжгутиковой, или лейшманиальной (амостиготная);- в жгутиковой, или промастиготной.

Лейшманиальная форма очень мелка — 3-5 мкм в диаметре. Характерной чертой ее является круглое ядро, занимающее око­ло 1/4 цитоплазмы; жгутика нет, на перпендикулярно клеточной поверхности располагается палочковидный кинетопласт. Эти формы обитают внутриклеточно (в клетках ретикулоэндотелиальной системы) в макрофагах, клетках костного мозга, селезенки, печени человека и ряда млекопитающих (грызунов, собак, лис). В одной пораженной клетке может содержатся несколько десятков лейшманий. Размножаются простым делением.

Безжгутиковая форма, посеянная на питательную среду, превращается в жгутиковую. При окраске но Романовскому цитоплазма голубая или голубовато-сиреневая, ядро–красно-фиолетовое, кинетопласт окрашивается более интенсивно, чем ядро (рис. I).

Промастиготная (жгутиковая), форма удлинена до 25 мкм, спереди находится жгутик, у основания которого хорошо виден такой же кинетопласт, что и в безжгутиковой стадии паразита. Обитает и пищеварительной системе москитов. В культуре на питательных средах тоже развиваются жгутиковые формы лейшманий.

Цикл развития. Лейшмании, паразитируя в организме человека и не­которых животных, могут находиться в крови и в коже. Москиты, мелкие кровососущие насекомые, питаясь на больных людях или животных, за­ражаются лейшманиями.

В первые же сутки заглоченные паразиты превраща­ются в подвижные жгутиковые формы, начинают размножаться и спустя 6—8 дней скапливаются в глотке москита.

При укусе человека зараженным москитом подвижные формы лейшманий из его глотки проникают в ранку и затем внедряются в клетки кожи или внутренних орга­нов в зависимости от вида лейшманий. Здесь происхо­дит их превращение в безжгутиковые формы.

Источники инфекции при лейшманиозах. На возможную роль собак как источника инфекции при висцеральном лейшманиозе средиземноморского ти­па впервые указал французский ученый Ш. Николь, а подтвердили это советские ученые Н.II. Ходукин и М.С. Софиев. Кроме собак, источником болезни могут быть и некоторые дикие животные (шакалы, дикообразы). При индийском лейшманиозе (кала-азаре) источни­ком инфекции являются больные люди.

Висцеральный лейшманиоз (детский, кала-азар, кара-азар) – возбудитель - L. donovani. Висцеральным лейшманиозом чаще заболевают дети. После инкубационного периода у заболевшего повышается температура, в разгаре болезни достигающая 39—40°С, появляется вялость, анемия,бледность, исчезает аппетит. Инкубационный период - от 10 дней до 3 лет, обычно - 2-4 месяца. Симптомы - медленно развивающаяся лихорадка и общим недомоганием. Прогрессивное изнурение пациента с анемией. Другие классические симптомы - выпячивание абдомена из-за увеличения печени и селезенки. Без лечения - смерть через 2-3 года.

Слизисто-кожный лейшманиоз – возбудители L.braziliensis, L. Mexicana, распространена в странах Южной Америки.

L.braziliensis. При этой форме паразиты проникают в слизистые оболочки носа, рта, глотки, гортани и половые органы. Заболевание тянется месяцами и годами, сопровождаясь разрушением мягких тканей и хрящей – развивается «КАХЕКСИЯ». Возможна вторичная инфекция. Заболевание распространено среди людей работающих в лесах, Резервуаром служат дикие грызуны.

Первичной поражение — места укусов. Вторично — поражение слизистых носа и глотки. В результате - сильное обезображивающее поражение губ, носа, голосовых связок. Смерть - в результате вторичной инфекции.

Диагностика трудна - требуется культивирование пораженных тканей для точной диагностики. Лечение длительное (несколько лет), сохранение дремлющих стадий в слизистых.

L . mexicana - вызывает кожные формы, иногда - в слизистых. Чаще - спонтанное выздоровление спустя несколько месяцев, за исключением странных поражений уха. В последнем случае - сильное обезображивание и течение болезни до 40 лет.

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского, восточная язва, пендинская язва) - L . tropica, L. major . Они имеют сходные жизненные циклы и сходные симптомы заболевания, но разное распространение.

Комплекс L. major - Сев. Америка, Ср.Восток, Западная Индия, Судан.

Комплекс L.tropica - Эфиопия, Индия, Европейский среди-земноморский район, Средний Восток, Кения, Сев. Африка.

Кожный лейшманиоз протекает в виде антропонозного и зоонозного типа.

Антропонозный тип (поздно изъязвляющий кожный лейшманиоз городского типа, ашхабадка).

Зоонозный тип ложного лейшманиоза (сельский тип, пендинская язва, остро некротизирующийся кожный лейшманиоз)

При заражении человека возбудителем кожного лейшманиоза после инкубационного периода от 1—2 недель до нескольких месяцев (при зоонозном типе этот период обычно короткий) в местах укусов москитов появляются небольшие бугорки. Они буровато-красноватого цвета, средней плотности, обычно малоболезненные. Бугорки постепенно увеличиваются в размере и затем начинают изъязвляться — через 3—6 месяцев при антропонозном типе и через 1—3 недели при зоонозном. Возникают яз­вы с отеком окружающей ткани, воспалением и увеличением лимфатических узлов.

Процесс тянется несколько месяцев (при антропонозной форме — больше года), заканчиваясь выздоровле­нием. На месте язв остаются рубцы, иногда обезобра­живающие переболевшего. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Диагностика. Основные симптомы анамнеза являются опорными при постановке клинического диа­гноза. Следует учитывать эпидемиологические данные (про­живание в неблагополучных по лейшманиозу местах и т. д.).

Окончательный и достоверный диагноз висцерального лйшманиоза ставится на основании обнаружения возбудителя. Для этого микроскопируют под иммерсией окрашенные по Романовскому мазки костного мозга. Материал для исследования получают при пункции грудины (специальной иглой Аринкина-Кассирского) или гребешка подвздошной кости.

В препаратах лейшмании могут находится группами или по одиночке, внутриклеточно или свободно в связи с разрушением клеток при приготовлении мазков.

При кожном лейшманиозе исследуют мазки из нераспавшихся бугорков или из инфильтрата вблизи. В ряде случаев применяют метод посева крови боль­ного (или материала из кожных поражений или кост­ного мозга). В положительном случае на 2—10 день в культуре появляют­ся жгутиковые формы лейшманнй.

Профилактика лейшманиозов. Профилактические мероприятия выбираются применительно к типу лейшманиоза. При висцеральном лейшманиозе проводят подворные обходы для раннего выявления больных. Уничтожают природные резервуары ( грызунов, лисиц, шакалов м др.),организуют систематическое уничтожение бродячих и безнадзорных собак, а так же осмотры ценных собак (охотничьи цепные, сторожевые и тд). При кожном лейшманеозе городского типа основным является выявление и лечение больных людей. При зоонозном типе проводится истребление диких грызунов. Надежным средством индивидуальной профилактики являются прививки живой культуры жгутиковых форм. Особым разделом борьбы против всех видов лейшманий служит уничтожение москитов и предохранение людей от их укусов.В целях защиты от нападения кровососов, применяют засетчивание помещений и пологизацию.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]