Добавил:
MJY
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции 2 / Antianginalnye_i_gipolipidemicheskie_sredstva_farmakologia.pptx
X
- •Антиангинальные и гиполипидемические средства
- •Гиполипидемическая
- •Процесс развития атеросклероза
- •Стадии атеросклероза
- •Стадии атеросклероза: нормальная коронарная артерия
- •Стадии атеросклероза: кальцификация атеросклеротической бляшки
- •Стадии атеросклероза: окклюзия артерии
- •Стадии атеросклероза: стеноз коронарной артерии
- •Преимущества выраженного
- •ПРАВИЛО 5 – 4 – 3 – 2 –1
- •Взаимосвязь между уровнями ХС ЛПНП и ХС ЛПВП
- •Основные направления терапии нарушений липидного обмена
- •Эффекты статинов
- •Главные класс-эффекты
- •Основные показания для назначения статинов
- •Доказательства имеются для:
- •Плеотропные эффекты статинов
- •Побочные эффекты
- •Противопоказания
- •Селективные ингибиторы
- •Двойное ингибирование ХС ЛПНП
- •Фенофибрат (Трайкор)
- •2механизма
- •Действие фенофибрата Эффект
- •Трайкор нормализует обмен липидов
- •2механизма
- •Применение фенофибрата уже через 3 недели приводило к нормализации соотношения интима-медиа
- •Трайкор обладает уникальным профилем безопасности:
- •Оценка безопасности: побочные эффекты сравнимы с плацебо
- •Антиангинальные
- •Стенокардия
- •Последствия атеросклероза – развитие ишемии миокарда
- •Стабильная стенокардия – коронарная ангиография
- •Патогенез стенокардии
- ••Типичная стенокардия Загрудинная боль или дискомфорт
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
- •Средства/ понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода
- •История
- •Нитроглицерин
- •Преднагрузка
- •Постнагрузка
- •Механизм действия нитроглицерина
- •Нитроглицерин
- •Биохимическое действие нитратов
- •Связующее нитраты и ЭДРФ: NO
- •Побочные эффекты нитроглицерина
- •Резистентность
- •Органические нитраты длительного действия
- •Изосорбида динитрат
- •ПРЕСИСТЕМНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ
- •Изосорбида мононитрат (изосорбида-5-мононитрат)
- •Особенности ИСМН
- •Весь спектр нитратов для любой клинической ситуации (1):
- •Весь спектр нитратов для любой клинической ситуации (2):
- •Как не следует лечить нитратами
- •Принцип прерывистого назначения нитратов
- •Стенокардия напряжения: «кардикетные ступеньки»
- •Кому не надо назначать нитраты вообще ?
- •Молсидомин
- •Никорандил
- •Блокаторы кальциевых каналов (фенилалкиламины, бензотиазепины)
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Производные фенилалкиламина
- ••Действие верапамила после приема таблеток внутрь начинается через 1 ч
- ••Более чем 90% принятой дозы верапамила всасывается из ЖКТ в кровь
- •Дилтиазем (Алдизем,Кардил)
- •Дилтиазем
- •Средство, понижающие потребность миокарда в кислороде
- •Классификация β-адреноблокаторов
- •Селективность β-адреноблокаторов
- •Дозирование β-адреноблокаторов
- •Применение -адреноблокаторов:
- •Механизм антиангинального действия-адреноблокаторов
- •Антиангинальное действие β-адреноблокаторов
- •Побочные эффекты-адреноблокаторов:
- •Ивабрадин (кораксан) механизм действия
- •Электрическая активность сердца
- •Ионный ток If : определяет ЧСС
- •Избирательное подавление ионных токов If
- •Увеличение продолжительности диастолы
- •Сохранение антиангинальной эффективности при длительном лечении (более 12 месяцев)
- •Двойной антиишемический эффект
- •Сердечно-сосудистые эффекты в сравнении
- •Переносимость в сравнении с другими препаратами, снижающими ЧСС
- •Профиль переносимости
- •Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду
- •Кардиопротективные средства
- •Механизм действия триметазидина
- •Влияние триметазидина на метаболические нарушения при ишемии
- •Патофизиология
- •Лекарственное средство
- •Механизм действия
- •Гемодинамика
- •Фармакокинетика
- •Стратегия лечения
- •Информация о клиническом применении: www.escardio.org
Антиангинальные и гиполипидемические средства
Заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России д.м.н. Н.В. Изможерова
Гиполипидемическая
терапия
Процесс развития атеросклероза
Нарушение
пролиферации Дислипопротеидемия гладкомышечных
клеток
Атеросклероз
Рост активности |
Нарушение функции |
макрофагов |
эндотелия |
Стадии атеросклероза
Стадии атеросклероза: нормальная коронарная артерия
Стадии атеросклероза: кальцификация атеросклеротической бляшки
Стадии атеросклероза: окклюзия артерии
Стадии атеросклероза: стеноз коронарной артерии
Преимущества выраженного
снижения холестерина
Meта-анализ 38 исследований по первичной и вторичной профилактике с участием более 98 000 пациентов
Смертность (log)
0.0
–0.2
Общая смертность, p=0.04
–0.4
Смертность от ИБС, p=0.012
–0.6
–0.8
–1.0
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
28 |
32 |
Снижение холестерина(%)
Adapted from Gould AL et al. Circulation 1998;97:946–952
ПРАВИЛО 5 – 4 – 3 – 2 –1
•5 Общий холестерин < 5 ммоль/л
•4 Индекс атерогенности < 4 (ОХС/ЛПВП)
•3 Холестерин ЛПНП < 3 ммоль/л
•2 Триглицериды < 2 ммоль/л
•1 Холестерин ЛПВП > 1 ммоль/л
Соседние файлы в папке Лекции 2