07

Врач	За лечение несет ответст-	Женщинам приходится
(мужчина)	венность кто-то из близких	отвечать не только за свое,
	людей (мать, жена)	но
		и за здоровье близких:
		«Психология женщин пол-
		ностью отличается от пси-
		хологии мужчин, потому что
		она мать, хранительница
		домашнего очага. От нее
		зависит благополучие се-
		мьи, поэтому она заботит-
		ся о своем здоровье»
		Окончание табл. 1.
Респонденты	О мужчинах	О женщинах
Врач	Занят карьерой: «Мужчи-	Карьеру сделать не спо-
(мужчина)	на больше уделяет вни-	собна, поэтому должна
	мания своему внешнему	ориентироваться на дру-
	виду. Чем он может брать	гие ценности: «У женщин
	–	деловые качества развиты
	своим внешним видом	меньше.
	и своими возможностя-	У них другие цели и зада-
	ми. Стремится к тому,	чи»
	чтобы можно было до-
	биться своим внешним
	видом»
Врач скорой	«Среди мужчин очень ред-	Безусловно, примеры
помощи	кий процент активно зани-	разрушительного пове-
(мужчина),	маются физкультурой,	дения есть, но респон-
стаж – 9 лет	спортом. Все, наоборот,	денты не стереотипизи-
	активно стремятся разру-	руют с ними женщин
	шить свое здоровье с по-
	мощью курения, алкоголя,
	некоторые с помощью
	наркотиков»
	Активность в отношении близких
Врач-	«Мужчина исполнитель-	«Разница в том, чтобы жа-
анестезио-	нее. Если его жена лежит	лобу написать, пожалуй.
лог-	в отделении, то практиче-	Тут они активны. Женщины
реанимато-	ски все назначения врача	более навязчивы. Очень
лог	она выполняет. Дотошно,	хотят выяснить, что с боль-
	пунктуально и не задавая	ным. Соответственно, тре-

106

(мужчина)	лишних вопросов – муж	буют разглашения вра-
	заставляет»	чебной тайны»
Врач	«Мужчины беззаботнее	«Женщины лучше отно-
(женщина)	относятся к своему здо-	сятся к своему здоровью,
	ровью, да и проблем с	наверное, сказывается их
	ними бывает больше, не	природа – сохранить и
	соблюдают рекоменда-	вырастить потомство»
	ции врача»
Врач	Очень многое зависит от семьи, от жены. Если жена
(женщина)	сама ведет здоровый образ жизни, то своего супруга
	хоть как-нибудь будет подтягивать, или просто реко-
	мендуя, или заставляя делать что-то необходимое для
	сохранения здоровья. За большой стаж работы мне
	часто приходилось видеть, как больного мужа вытаски-
	вала жена, и наоборот»

Проблема не в гендере

Гендерный стереотип перечеркивается и выводится в область стереотипов больного человека, возраста, этнических стереотипов и т.д.

На основании данных различных исследований можно выделить основные стереотипы, касающиеся гендера и здоровья.

Женщины:

•чаще и быстрее реагируют на болезненное состояние и обращаются за советом к специалисту;

•преувеличивают количество и серьезность своих про-

блем;

•должны жертвовать карьерой ради семьи (оставаться дома в случае необходимости ухода за близкими);

•имеют меньше времени для посещения врача в силу двойной занятости;

•более уверены в своих способностях самолечения;

•менее выгодная (более затратная) рабочая сила21, поскольку чаще склонны пропускать работу в случае своей болез-

21 Римашевская Н.М. Гендерные стереотипы и логика социальных отношений: Материалы интернет-конференции «Гендерные стереотипы в современной России». (http://www.ecsocman.edu.ru/db/msg/276346.html)

107

ни или болезни близких.

Мужчины:

•должны выполнять роль кормильца и делать карьеру, поэтому здоровьем заниматься некогда;

•легче впадают в депрессию, если остаются без работы (крайний случай – самоубийство);

•больше боятся потерять работу и заработок, поэтому чаще выходят на работу во время болезни;

•обращаются к специалисту с более серьезными проблемами со здоровьем, чем женщины;

•больше боятся проблем со здоровьем и стараются обращаться за помощью как можно скорее.

Помимо гендерных стереотипов, в рассуждениях о здоровье и болезни формируется также стереотип больного и здорового человека: «Если ты больной, то ничего не добьешься. А здоровый – всего добьется», «Лучше не надо быть больным вообще. Больной человек – это уже не человек. Даже не знаю, как объяснить. Это – существо!» (женщина). Такое мнение основано на стереотипе, поддерживает и утяжеляет его.

Некоторые стереотипы врачи опровергают, а другие – создают сами, в том числе сравнивая: мужчин и женщин (табл. 1), жителей в нашей стране и за рубежом, поколения, этничность (национальность).

Образцы самосохранительного поведения. Несмотря на ухудшение здоровья в период экономических реформ по многим показателям (РМЭЗ), люди стали реже обращаться к врачу не только в профилактических целях, но и в период болезни или плохого самочувствия (рис. 1, 2). Но предупредительное поведение в целях сохранения здоровья больше свойственно женщинам.

108

%

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

1994

1995

1996

1998

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Обращались в медицинские учреждение или просто к медработникам, мужчины

Обращались в медицинские учреждение или просто к медработникам, женщины

Проходили профилактический осмотр, мужчины

Проходили профилактический осмотр, женщины

Рис. 1. Обращаемость в медицинские учреждения или просто к медицинским работникам в случае проблем со здоровьем для профилактического осмотра, а не потому,

что были больны в течение последних трех месяцев (18 лет и старше)

По данным РМЭЗ, из тех, кто обратился в последние 30 дней за помощью к специалистам, чтобы решить проблему со здоровьем, 22,1% – люди, которые в течение последних трех месяцев показывались медицинскому работнику для прохождения профилактического осмотра, а не потому, что были больны. Среди тех, кто в случае болезни лечился самостоятельно – только 14,5% (разница между мужчинами и женщинами – незначительная). Профилактика – это часть правильного поведения в отношении здоровья, наряду с обращением за квалифицированной помощью во время заболевания. В среднем чуть чаще остальных посещают врача в целях профилактики мужчины, оценивающие свое здоровье как «плохое», и женщины, считающие свое здоровье хорошим.

Также чаще других обращаются за профилактической помощью работники производств, являющихся вредными или опасными, дающими право на досрочное назначение трудовой пенсии, дополнительные выплаты и льготы.

Половина женщин и треть мужчин от восемнадцати лет и старше сообщили, что в последние 30 дней у них были проблемы со здоровьем (РМЭЗ, рис. 2). В годы исследования РМЭЗ у каждого третьего или четвертого занятого были проблемы со

109

здоровьем. С 1994 г., выбывая из исследования или включаясь в него, участвовали в РМЭЗ 17870 человек, из которых 0,7% мужчин и 2,7% женщин имели проблемы со здоровьем за 30 дней до интервью каждый год проведения мониторинга, 43,5% мужчин и 27,4% женщин таких проблем не имели ни разу.

	%
60	Проблемы со здоровьем
	у мужчин
50

40

30

20

10

0

Проблемы со здоровьем у женщин

Обращались в медицинские учреждение или просто

к медработникам, мужчины

											Обращались
											в медицинские учреждение
	1994	1995	1996	1998	2000	2001	2002	2003	2004	2005	или просто
											к медработникам, женщины

Рис. 2. Проблемы и обращаемость за помощью у людей, которые ответили, что работали в течение последних 30 дней

Однако все годы исследования менее половины обращались в медицинские учреждения или просто к медработникам, чтобы решить проблемы со здоровьем, остальные занимались лечением самостоятельно. Доли посетивших медицинские учреждения мужчин и женщин приблизительно одинаковые. Наиболее активными пациенты были в 1998 г., а в 2001 г. произошло резкое снижение случаев обращения. Как раз в этот год увеличилось число людей, чей рабочий день превышал 8 часов, треть занятых боялись потерять работу и каждый четвертый не был уверен в том, что сможет найти работу не хуже той, на которой работает сейчас. Однако частота случаев обращений за профилактической помощью увеличилась. Возможно, люди обращаются к врачу не во время болезни и плохого самочувствия, а когда им удобно, когда находят время.

Больные действительно обращаются за медицинской помощью чаще остальных, но это не касается профилактического поведения, которое приблизительно одинаковое у каждой

110

группы по состоянию здоровья: 15,5% больных, 15,8% здоровых и 19,9% нездоровых обращались за консультацией к специалисту в предупредительных целях. Причем немного чаще это делают более обеспеченные люди: среди тех, чей доход выше медианного, обращались 19,1%, ниже – 14,3%. В течение последних трех месяцев показывались медицинскому работнику для профилактического осмотра, а не потому, что были больны 13,2% пациентов из первой децильной группы, из второй – 17,1%, из восьмой – 20,5%, из десятой – 16,4%. Количественные исследования не показывают большой разницы в профилактическом поведении людей в зависимости от дохода.

Можно предположить, что число обращений в медицинские учреждения могло бы быть на 25–30% больше, если бы все пациенты своевременно прибегали к консультации специалистов в случае проблем со здоровьем.

Проблем со здоровьем было больше, чем легких недомоганий (табл. 2). Как проблемы, так и недомогания женщины отмечали чаще, чем мужчины, тем не менее, трудно сказать, что скрывается за субъективной самооценкой самочувствия. За медицинской помощью обратились четвертая часть мужчин и треть женщин. Женщины и мужчины приблизительно одинаково отмечают наличие пропусков рабочих дней в связи с болезнью.

У работающих респондентов проблем со здоровьем было меньше, чем в целом у населения (прежде всего, потому, что эта группа моложе) и обращались за помощью они реже, за исключением 1998 г. Активность мужчин и женщин не сильно различалась все годы исследования, за исключением перепада

(20%) с 1998 к 2001 г.

Таблица 2.

Структура проблем со здоровьем и поведение во время проблем

со здоровьем или легкого недомогания для тех, кто ответил, что сейчас работает (РМЭЗ, 2004 г.), %

111

Проблемы со здоровьем	Мужчины	Женщины
и поведение во время болезни
Наличие проблем со здоровьем в послед-
ние
30 дней, n = 3101	26,6	38,6
Наличие легкого недомогания, например,
болела голова, горло или зуб, был насморк
или легкое расстройство желудка, не-
большое повышение температуры или
ожог, ушиб, ссадина в последние 30 дней,
n = 2417	20,3	30,1
Наличие проблемы со здоровьем или не-
домогания в последние 30 дней, n = 3605	41,5	43,0
Обращался за медицинской помощью,
n = 1792	25,3	30,0
Лечился самостоятельно, n = 1792	74,7	70,0
Пропустил рабочие дни, n = 3604	6,6	7,2

Утех, кто имел дополнительную работу и (или) подработки, произошли более заметные изменения в самочувствии, особенно это касается 2000 г. по сравнению с предыдущим годом исследования (1998 г.) (рис. 3). В 1998 г. эти работники отметили меньше всего проблем со здоровьем и дали более высокие оценки своему здоровью. Поскольку состав работников, имеющих работу, помимо основной, из года в год меняется, можно предположить, что сразу после дефолта дополнительную работу

иподработки смогли удержать или получить наиболее сильные (здоровые) граждане.

Увключенных в дополнительную занятость – высокий уровень проблем, но обращаемость за квалифицированной помощью

–ниже, чем у занятых на одной работе (рис. 4).

112

%

60
50										1 работа: проблемы
40										со здоровьем у мужчин
										1 работа: проблемы
30										со здоровьем у женщин
										2 работы: проблемы
20										со здоровьем у мужчин
										2 работы: проблемы
10										со здоровьем у женщин
0
1994	1995	1996	1998	2000	2001	2002	2003	2004	2005
	Рис. 3. Динамика наличия проблем со здоровьем
%
60										1 работа: обращались
										в медицинские учреждение
50										или просто
										к медработникам, мужчины
40										1 работа: обращались
										в медицинские учреждение
30										или просто
										к медработникам, женщины
										2 работы: обращались
20										в медицинские учреждение
										или просто
10										к медработникам, мужчины
										2 работы: обращались
										в медицинские учреждение
0										или просто
1994	1995	1996	1998	2000	2001 2002 2003 2004 2005					к медработникам, женщины

Рис. 4. Обращаемость в медицинские учреждения или просто к медицинским работникам в случае заболевания

По данным глубинных интервью, выделены основные стили поведения в случае плохого самочувствия.

Было настолько плохо, что нужна была срочная помощь.

Именно эта «крайняя» стратегия – самая распространенная. Эти же люди не посещают врача и в целях профилактики. Но если обращаются к специалисту, то следуют его предписаниям. Убеждены, что у них крепкое здоровье и работают достаточно интенсивно. При тяжелом заболевании разница в поведении мужчин и женщин сходит на «нет» – более половины обращаются к врачу.

113

Невозможно было работать, нужен был бюллетень. Этот стиль поведения характерен, прежде всего, для мужчин.

Врачи считают, что работающие пациенты приходят в поликлинику в случае необходимости получить больничный лист, но большинство, скорее всего, ничего не предпринимают для того, чтобы «поправить» свое здоровье: «Люди перестали брать больничный лист, переносят болезнь на ногах или не долечиваются, потому что очень заняты, дорожат работой» (заведующая отделением городской поликлиники, терапевт, стаж работы – 11

лет, 2005 г.).

«Причины обращения зависят от социального положения пациента, от возраста. Молодые люди обращаются за получением больничного, чтобы не работать, а старые ищут общения…» (заведующая отделением городской поликлиники, терапевт, стаж работы 11 лет, 2005 г.)

Обращаются за медицинской помощью в случае плохого самочувствия из опасения, что если срочно не принять каких-то мер, то потом не смогут работать. Так отвечают не только те, кто ходит на работу, но и выполняющие работу дома.

Не обращаются за медицинской помощью по следую-

щим причинам.

•Уверены, что все и так пройдет: «Просто я внимания ста-

раюсь не обращать, оно быстрее проходит, и то и се периодически пью, когда уж совсем прихватит. Другие бы уже давно в больницу попали. С позвоночником – стоит только лечь, и месяца два с половиной не встанешь, а то и больше. Бывает иногда, так схватит, что вообще не отпустит, тогда, конечно, попадаешь в больницу» (мужчина 58 лет, Москва, 2005 г.).

•Привыкли лечить такие болезни самостоятельно. Обычно самолечение касается болезней, которые люди считают несерьезными, «привычными», в отношении которых приобретается опыт. «Здесь одно из двух: или болеть – нездоровье, или работать. Третьего не дано» (мужчина 40 лет, Москва, 2005 г.).

В качестве причины отказа от посещения поликлиники мо-

114

жет быть отсутствие времени, что, в свою очередь, является следствием высокой нагрузки на работе или дома, в семье. К семейной нагрузке можно отнести проблемы близких людей: «Мужу делали операцию, и был необходим постоянный уход», «Дочь поступала в университет». Судя по ответам респондентов, они отодвигают здоровье на второй план и в период поиска работы. С одной стороны, в этот период у них не было времени, а с другой – психологический настрой был не на заботу о здоровье, а на сохранение или изменение своего социального статуса и получение средств к существованию.

Врачи и пациенты отмечают, что для человека часто важна презентационная сторона здоровья – хороший внешний вид и работоспособность, не важно, какое самочувствие, но выглядеть должен здоровым и выходить на работу: «Перед работодателем трудоспособное население вынуждено показывать себя не только профессионально пригодным, но и здоровым. Поэтому работающие люди стараются не обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, предпочитая купить лекарство, консультируясь непосредственно с фармацевтом от головной боли, от желудка, теперь аптекари выступают в роли докторов» (врач крупной больницы, хирургонколог, стаж 15 лет).

Некоторые из респондентов, как мужчины, так и женщины, покупают газету «Здоровый образ жизни» (ЗОЖ), рекомендациями которой руководствуются при самолечении. Вместе с тем врачи негативно отзываются о подобной практике, указывая на неадекватность многих непрофессиональных рекомендаций. Медицинские работники в своих интервью акцентировали внимание и на проблеме самолечения: «Сейчас на некоторых предприятиях не требуется лист временной нетрудоспособности за три дня, и больной частенько не обращается к врачу, лечится сам, а мы боремся с последствиями. Например, благодаря рекламе, многие применяют препараты, без которых можно было бы вполне обойтись» (женщина, участковый врач го-

115