07

родской поликлиники, стаж 25 лет).

•Нет времени: загруженность на работе, поэтому не об-

ращаются за медицинской помощью в случае плохого самочувствия, поскольку: «Не только материальные факторы, люди сейчас еще и умотаны, и моральное состояние людей очень тяжелое, им уже не до себя. У меня большая загруженность по работе и нет времени иногда, чтобы обратиться к врачу. Бывает, что мне надо сходить что-то проверить, но у меня это проблема даже не денег, а времени (женщина 31 года, Воронеж).

•Можно было потерпеть, стыдно было беспокоить людей: «Входишь в норму – работа, работа, работа и боль утихает до определенного момента. Например, когда голова болит в связи с перепадами температуры. Это не значит, что человек настолько болен, что не может работать».

У мужчин низкий социальный капитал в системе здравоохранения, и они редко обращаются к знакомым врачам. Социальный капитал мужчины – это супруга, которая решает проблемы со своим здоровьем и членов семьи.

Статус работника влияет на его возможность посещения врача, чем меньше подчиненных, тем сложнее найти время и возможность для обращения к специалисту (табл. 3). Скорее всего, помимо «свободы» обращения есть и другие причины, например ответственность. Как правило, на руководящих должностях работают мужчины, и именно они имеют больше возможности распоряжаться своим временем. Однако, несмотря на свободу посещения врача, они чаще выходят на работу в случае болезни или недомогания.

Таблица 3.

Поведение респондентов для решения проблем со здоровьем,

которые возникали в течение последних 30 дней в зависимости от основного места работы

(положительный ответ в каждом столбце; РМЭЗ; 2004 г.), %

116

Поведение			Количество подчиненных
пациента	1–10		11–20		21 и больше		всего
	n = 274		n = 69		n = 63		n = 406
	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
Обращение
к специалистам	22,0	32,1	34,5	32,5	29,6	50,0	25,3	34,9
Самолечение	78,0	67,9	65,5	67,5	70,4	50,0	74,7	65,1

Следует также отметить, что чаще обращаются к врачу люди, которые дают низкие самооценки своему здоровью.

Приобретение лекарственных средств. Женщины в два раза чаще получают рекомендации от специалиста принимать какие-либо лекарства (рис. 5, 7). Возможности пациентов приобрести или найти необходимые лекарства росли из года в год (с «падением» в 1998 г.): если в 1994 г. 82,1% смогли найти или купить какие-то из рекомендованных лекарств, то в 2005 г. – уже

94,1%.

Мужчины в два раза чаще женщин не успевают приобрести лекарственные средства или попросту не хотят их покупать. Однако женщины чаще не имеют достаточно средств, чтобы купить все, что прописал врач. Среди женщин больше и тех, кто физически не смог купить лекарства сам, а попросить было не кого (так ответили 1,6% мужчин и 4,7% женщин). Таким образом, как мужчины, так и женщины имеют препятствия в приобретении и потреблении лекарственных средств, но ограничения эти разного рода.

117

%
100
90
80									Выписывали лекарства
70
									мужчинам
60									Выписывали лекарства
50									женщинам
									Смогли купить лекарства,
40
									мужчины
30									Смогли купить лекарства,
20									женщины
10
0
1994	1995	1996	1998	2000	2001	2002	2003	2004	2005

Рис. 5. В течение последних 30 дней врач или другой специалист медицинского учреждения – больницы, поликлиники – выписывал или советовал принимать какие-нибудь лекарства респондентам и они смогли найти или купить их

Положительные сдвиги в области доступности лекарств за 1994–2000 гг. – это возможность жителей России найти необходимое лекарственное средство за счет резкого увеличения экспорта фармацевтической продукции, массового открытия коммерческих аптек, а также частично благодаря работе врачей в качестве консультантов в провизорских компаниях. Однако с 2003 г. стало увеличиваться число людей, которые не смогли найти необходимое средство в аптеке, каждый третий не мог приобрести нужное лекарство. Возможно, это связано и с возросшими запросами пациентов, а также иногда и с отсутствием привычных, российских, или наоборот, новых – импортных лекарств.

Каждый десятый в 2005 г. из тех, кому выписали рецепт, не успевал приобрести лекарственные средства, в 1994 г. – 6,7% (рис. 6). Это прежде всего касается граждан, чей рабочий день превышает официально установленное время, с 1998 г. число таких людей увеличилось.

Материальные возможности мужчин и женщин в приобретении медикаментов существенно разошлись после 2000 г. Мужчины в два раза чаще женщин не успевали приобрести лекарственные средства, а женщинам – не хватало на них денег.

118

%
80
70
60									Не имели достаточной суммы,
									мужчины
50									Не имели достаточной суммы,
40									женщины
									Не успели купить, мужчины
30
20									Не успели купить, женщины
10
0
1994	1995	1996	1998	2000	2001	2002	2003	2004	2005

Рис. 6. Динамика потребительского поведения: не смогли приобрести необходимые лекарства,

потому что не имели достаточной суммы или не успели купить

В 1994 г. 2,2% респондентов и в 2005 г. – 8,5% не хотели покупать лекарства: каждый пятый мужчина и каждая десятая женщина все годы исследования (рис. 7).

Каждый четвертый респондент, чей уровень здоровья по методике EQ-5D был оценен высоко, не хотел покупать лекарства, среди нездоровых – каждый десятый и среди больных – только 3,4%. Причем богатые люди чаще не хотят покупать лекарства, чем остальные. Возможно, это связано с недоверием к качеству лекарственной продукции.

Несмотря на возросшие возможности жителей России купить лекарство, кривая ограничений после 2002 г. опять пошла вверх и в 2005 г. уже каждый третий не мог найти необходимый препарат.

119

%
80
70
60									Не хотели покупать, мужчины
50									Не хотели покупать,
40									женщины
									Не смогли найти лекарство
30									в аптеке, мужчины
20									Не смогли найти лекарство
									в аптеке, женщины
10
0
1994	1995	1996	1998	2000	2001	2002	2003	2004	2005

Рис. 7. Динамика потребительского поведения: не хотели приобретать необходимые лекарства или не смогли найти лекарство в аптеках

Работа во время болезни. Только каждый десятый никогда не ходит на работу с легким недомоганием, болезненными ощущениями: 24,5% мужчин – часто, 64,4 – иногда, 36,2 женщин

– часто, 54,1% – иногда (Казань, 1998 г.). Треть участников глубинных интервью часто выходят на работу, несмотря на недомогание. Это происходит скорее всего там, где пропуски по болезни не устраивают администрацию, работникам снижают заработную плату, они боятся потерять работу. Как правило, это сотрудники с низким уровнем ответственности и влияния на рабочем месте. В доброжелательном коллективе на работу во время недомогания выходят охотнее, несмотря на то, что сотрудников понимают, поддерживают и дают время на восстаОсновныевлениепричины. выхода на работу в период болезни (по данным глубоких интервью и исследования, проведенного в Казани) сводятся к следующему.

Не хочу пропускать работу (52,7% мужчин и 55,7% женщин) –

так отвечают сотрудники государственных предприятий, которые не хотели бы менять место занятости и не боятся сокращения.

Пропуски по болезни не устраивают администрацию (29,3%

мужчин и 30,3% женщин) – ответ характерен для сотрудников частных предприятий, которые считают, что получают достойную заработную плату и их пугает потеря работы, снижение заработка при пропуске работы. Эти же работники в случае забо-

120

левания не обращались к врачу, а пытались лечиться самостоятельно или ждали, когда болезнь пройдет сама. Это, прежде всего – мужчины, поскольку они чаще отмечали позицию «теряю в заработке». Представляется логичным, что должна быть связь между наличием проблем со здоровьем, посещением врача и последующим лечением, в том числе с соблюдением домашнего режима. Однако (по данным РМЭЗ) не вышли на работу менее десятой части работников, имеющих проблемы со здоровьем (рис. 8, 9). По данным официальной медицинской статистики, 3 млн. жителей России ежедневно пропускают работу по болезни и еще 20–25 млн. находятся на работе в предили постболезненном состоянии22. Но если предположить, что 3 млн. и являются этой десятой частью, которую мы увидели по данным РМЭЗ, то получается, что в болезненном состоянии на работу выходит гораздо больше людей. Респонденты РМЭЗ 2003 г., пропустившие из-за болезни рабочие дни, в большинстве своем обращались за помощью к врачу: 76,2% – мужчин и 81,3% женщин. Можно предположить, что хотя бы часть из них получили больничные листы. Каждый четвертый мужчина и каждая пятая женщина, оставшиеся дома из-за болезни, к врачу не обращались, их скорее всего можно заподозрить в прогуле.

В качестве проблем, из-за которых работник не выходил на работу, но и не обращался к врачу, были названы состояния и травмы, вызванные условиями труда. Причем в качестве недомоганий и проблем со здоровьем, из-за которых люди не выходят на работу, были названы одни и те же болезненные состояния: высокое или низкое кровяное давление, температура, простуда, головные боли и другие виды болей.

22 Выступление министра здравоохранения РФ Ю. Шевченко

(NEWSru.com) // В России. 08.01.2004. (palm.newsru.com/Russia/08jan2004/illness.htm)

121

%
50									Пропускали дни
45
									по болезни, мужчины
40
									Пропускали дни
35									по болезни, женщины
30									Проблемы со здоровьем
25									у мужчин
									Проблемы со здоровьем
20
									у женщин
15									Мужчины, было легкое
10									недомогание
									Женщины, было легкое
5
									недомогание
0
1994	1995	1996	1998	2000	2001	2002	2003	2004	2005

Рис. 8. Динамика проблем со здоровьем, недомоганий и пропусков рабочих дней по болезни в последние 30 дней для людей в возрасте 18 лет и старше

(ответивших, что они работали в течение последних 30 дней)

%
50
45
40									Пропускали дни
35									по болезни, мужчины
30									Пропускали дни
									по болезни, женщины
25
									Обращались за помощью,
20
									мужчины
15									Обращались за помощью,
10									женщины
5
0
1994	1995	1996	1998	2000	2001	2002	2003	2004	2005

Рис. 9. Пропуски дней по болезни и обращения за медицинской помощью

Среди отметивших наличие проблем со здоровьем в последние 30 дней работы только 21,3% мужчин и 15,8% женщин остались лечиться дома, а большинство пошли трудиться. Значительная часть мужчин (78,7%) и женщин (84,2%), имевших недомогания, справлялись с ними на рабочем месте. Для большинства женщин, скорее всего, остаются важными традиционные ценности – семья и здоровье, однако и они выходят на работу в случае болезни или недомогания.

122

Работники старших возрастов в среднем пропускают большее количество рабочих дней, чем молодые. Мужчины, состоящие в браке, остаются лечиться дома реже, подтверждая обязательства кормильца семьи – быть на работе и сохранять заработок. Логичным выглядит и то, что несостоящие в браке и разведенные женщины чаще выходят на работу во время болезни, поскольку у них наименее вероятна материальная поддержка со стороны родных.

Очевидно, что в организациях вырабатываются и закрепляются дискриминационные практики, различные типы давления на работников (угроза увольнения, снижение заработка, ухудшения микроклимата в коллективе и отношения с руководством), что провоцирует их выходить на работу в период плохого самочувствия. Болезнь, как обратная сторона здоровья, в некоторых случаях считается серьезным недостатком и может быть наказана лишением части заработка, премии, переводом на другой участок работы, увольнением. Часто заболевшие не только не обращаются за квалифицированной помощью, но выходят на работу. В такую ситуацию попадают как мужчины, так и женщины, у которых формируется терпимость к политике, «не поощряющей» болезнь, в том числе связанная с гендерными стереотипами. У женщин это могут быть сомнения: «меня легче уволить и мне сложнее будет найти работу», у мужчин: «я как кормилец не могу остаться без заработка или испортить карьеру». В представлениях людей существуют противоречивые стереотипы, предполагающие, что мужчины и женщины в одних и тех же ситуациях ведут себя по-разному. Например, женщина при плохом самочувствии или болезни близких должна остаться дома, а мужчина – выйти на работу. Произошла трансформация стереотипов, но не полностью. Наряду со старыми, традиционными представлениями, появились новые. Возникает конфликт ролей, когда в представлении женщин во время болезни надо остаться дома, а на деле – следует идти на работу, чтобы не потерять ее или не снизить уровень заработков. Роль мужчины-кормильца заставляет

123

его поступать в соответствии со стереотипами и выходить на работу во время болезни.

Проблемная ситуация создается, когда человек, имея одни представления, например традиционные, вынужден жить по современным, и наоборот. «Нетипичные» образцы поведения возникают при необходимости мобилизации – и мужчина выполняет функции ухода, если в семье это делать больше некому, и женщина выполняет роль кормильца, если становится главой семьи или одинокой матерью. Наиболее распространенным стереотипом является: женщина – хранительница домашнего очага, а мужчина – кормилец. «Измена» главному стереотипу предполагает жертвы, которые тоже могут являться стереотипами, поскольку в одних случаях женщине, действительно, предстоит выбирать между семьей и карьерой, но иногда у нее есть все возможности совместить заботу о семье с полноценной занятостью, а работодатель все равно смотрит на нее с сомнением.

Сотрудники, ориентированные на карьеру, боятся сформировать негативную трудовую историю, которая помешает вертикальной мобильности. В некоторых случаях для женщины под карьерой подразумевается не статусный и компетентностный профессиональный рост, а банальное сохранение работы, если приходится использовать отпуск по уходу за ребенком или часто брать больничный в случае болезни детей. Работа на карьеру у мужчин предполагает демонстрацию успеха не только как профессионала, но и как здорового человека, который при необходимости может нести нагрузки продолжительного рабочего дня, работать по выходным, во время отпуска и всегда – без ухода на больничный. Данные глубинных интервью показывают, что мужчине стыдно болеть. Женщины, ориентированные на карьеру, сознательно или нет начинают перенимать стили поведения, традиционно считающиеся мужскими: переносить болезнь на ногах, интенсивнее работать, все время посвящать работе, не оставляя возможности общаться с семьей. Они, как и

124

мужчины, увеличивают продолжительность рабочего времени и включаются во множественную занятость. Но как мужчины, так и женщины испытывают одинаковые трудности при посещении поликлиники и недостаток времени для обращения к врачу или для профилактических мероприятий. Однако в любом случае женщина продолжает нести основную ответственность за благополучие семьи.

Ряд стереотипов из года в год получают свое подтверждение: женщины более чутко относятся к проблемам со здоровьем, обращаются за профилактической помощью, даже если считают свое здоровье хорошим, их поведение более сохранное. Они готовы следовать предписаниям врача, стараясь приобрести необходимые лекарства. Однако мужчины с возрастом начинают читать газету «Здоровый образ жизни» и своевременно обращаться к врачу в случае тяжелого заболевания.

125