Билеты экзамен / Bilet_24

Билет 24

1. Врожденные лимфоидные клетки (ILC)

ВРОЖДЁННЫЕ ЛИМФОИДНЫЕ КЛЕТКИ (ILC) ILC (innate lymphoid cells) являются объектом современных исследований в иммунологии.

Установлено, что это достаточно гетерогенная популяция лимфоцитов, ответственная за более быстрые по сравнению с адаптивными лимфоцитами защитные реакции в ответ на вторжение патогенов.

Они особенно существенны для 1-й линии защиты в барьерных органах и входят в состав МАЛТ.

ILC также важны для

• развития лимфоидной ткани,

• регуляции циркуляции Т- лимфоцитов, В-лимфоцитов и дендритных клеток,

• гомеостаза эпителия слизистых оболочек,

• заживления ран и др.

Они имеют общего лимфоидного предшественника, но под влиянием разных транскрипционных факторов дифференцируются в разные типы и субпопуляции.

В общем контексте ILC можно также разделить на

• регуляторные

• эффекторные ILC.

2. Анафилактический шок. Диагностика. Принципы терапии

I тип – анафилактический (атопический)

При первичном контакте с антигеном образуются IgE, которые прикрепляются Fc-фрагментом к тучным клеткам и базофилам. Повторно введенный антиген перекрестно связывается с IgE на клетках, вызывая их цегрануляцию, выброс гистамина и других медиаторов аллергии.

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Лекарственный анафилактический (анафилактоидный) шок В первые минуты - острые нарушения гемодинамики (падение АД), потеря сознания, судороги, бронхоспазм, уртикарии, в последующем (на 2-3 сутки) – симптомы васкулита, печёночной, почечной недостаточности, отёка мозга и др.

Мероприятия: прекратить введение лекарства, обколоть место введение р- ром адреналина, ввести в/в кортикостероиды (гидрокортизон), дофамин, антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), плазмозамещающие растворы, эуфиллин (при бронхоспазме), седуксен (при судорогах), увлажнённый кислород, ИВЛ.

Лекарственный анафилактический шок (ЛАФШ) - угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно-важных органах. ЛАФШ – вариант реакции немедленного типа, с массивным вовлечением комплементарной и кининовой систем, возникающий при повторном введении медикамента.

Выделяют 4 степени тяжести, определяемые по нарушению гемодинамики. Отличительной чертой ЛАФШ является развитие кожных проявлений в виде уртикарий, эритемы, отека, а также развитие бронхоспазма перед или одновременно с проявлением гемодинамических нарушений.

Остальные проявления сходны с другими видами шока.

Смерть в 1-ый час чаще обусловлена коллапсом, в течение 4-12 часов - вторичной остановкой кровообращения, на 2-е сутки- прогрессированием васкулита, пневмонией, печеночной или почеченой недостаточностью, отеком мозга или профузных кровотечений из органов желудочно-кишечного тракта.

Лечебные мероприятия

1. Прекратить введение предполагаемого в качествве аллергена медикамента.

2. Наложить жгут выше места введения или обколоть место введения 0,1% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,3-0,5 мл. Если артериальное давление не повышается, то через 10 минут дополнительно ввести 0,5 мл адреналина.

3. Начать внутривенное введение:

а) дофамин от 300 до 700 мкг/мл (макс.1500 мкг/мл) с постепенным снижением, длительность введения определяется нормализацией гемодинамики. Вместо дофамина возможно введение норадреналина, кроме больных с сердечной недостаточностью. При сердечной недостаточности – вводят сердечные гликозиды (коргликон, дигоксин, строфантин), диуретики (лазикс, фуросемид);

б) введение ГКС (гидрокортизон 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 мл в/в струйно, дексаметазон 8-32 мг и др.);

в) при систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. вводятся антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, но не пипольфен). Для профилактики артериальной гипотонии назначают Н2 блокаторы: циметидин 300 мг (детям 5-10 мг) в/в медленно или внутрь каждые 6-8 часов; ранитидин –50 мг в/в или каждые 6-8 часов, или 150 мг каждые 12 часов (детям 2-4 мг/кг/сут);

г) при возникновении бронхоспазма – эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в на физ. растворе (или 1-2 мл 24% раствора) или 0,5-1,0 мл 0,5% раствора сальбутомола;

д) плазмозамещающие жидкости: 5% раствор глюкозы в 0,45% растворе хлорида натрия, объем 2000 мл. Возможно применение альбумина или других плазмозамещающих растворов.

4. Введение прессорных аминов: 0,1% р-р адреналина подкожно с интервалом 5-10 мин. Максимальная доза адеранлина в сумме не должна превышать 1,5 мл.

10. Оксигенация.

11. Коррекция кислотно-щелочного равновесия.

12. Терапия острой дыхательной недостаточности, перевод на искусственную вентиляцию лёгких.

13. Симптоматическая терапия.

14. При ЛАФШ на пенициллин вводят пенициллиназу 1 млн ЕД в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Клинические варианты ЛАФШ и методы их лечения.

Гемодинамический вариант – терапия направлена на повышение артериального давления (вазопрессорные средства, плазмозамещающие жидкости, кортикостероиды).

Асфиктический вариант – бронхолитики, кортикостероиды, диуретики, отсасывание слизи, устранение западения языка, оксигенация, трахеостомия.

Церебральный вариант – мидокалм, диуретики, глюкоза, противосудорожные средства, антигистаминные.

Абдоминальный вариант – введение симпатомиметиков, кортикостероидов, антигистаминных, диуретиков, анальгетиков.

Затяжное и рецидивирующее течение требует планомерного противошокового лечения. В течение недели назначают ГКС, антигистаминные препараты с постепенным снижением доз.

Диагностика

В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов). В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины). При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких. Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E). Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

3. Иммунотропные препараты, преимущественно воздействующие на естественный иммунитет

Полиоксидоний - Синтетический высокомолекулярный иммунопрепарат; активирует:

1) моноцитарно-макрофагальную систему, включая секрецию иммуностимулирующих цитокинов (что усиливает последующие иммунные ответы),

2) состояние NK-клеток,

3) антителообразование, а также имеет

4) антиоксидантное, мембраностабилизирующее и детоксическое действие.

Показания Острые и хронические инфекции на фоне вторичного иммунодефицита: бактериальные (гнойно-септические инфекции, фурункулёз, хронический бронхит); внутриклеточные (герпетические, хламидиоз), осложнённый атопический дерматит, лучевая и химиотерапия у онкологических пациентов.

Ликопид - Полусинтетический препарат, содержащий природный глюкозаминилмурамил (компонент бактериальной цитолеммы) и синтетический дипептид аланин-изоглютамин; стимулирует все стадии фагоцитоза: хемотаксис, поглощение, «респираторный взрыв» и секрецию цитокинов.

Показания Различные инфекции на фоне вторичного иммунодефицита, тяжёлые гнойно-септические состояния, туберкулёз, псориаз.

Милайф - Биомасса гриба Fusarium sambucinum, стимулирует факторы неспецифической резистентности (фагоцитоз), восстанавливает эндокринный баланс .

Деринат - Экстракт из молок осетровых и лососевых рыб (дезоксирибонуклеат натрия); стимулирует факторы неспецифической резистентности, иммунопоэз, регенерацию, улучшает кровоснабжение органов.