1 Источники финансирования в ЗО , их хар-ка: 1- бюджеты(федеральный, субъекта, ) 2-ОМС 3- ДМС 4-гос-ые внебюджетные фонды 5- доходы от предприн деят-ти 6- добровольные пожертвования граждан 7- другие источники

2 планирование в ЗО, опред-ие, принципы Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи Основные принципы ПЗО: 1) научность – плановые показатели основаны на достижениях науки и передового практического опыта 2) реальность – возможность выполнения плановых показателей 3) директивность – обязательность выполнения плана при возможности 4) единство текущего и перспективного планирования 5) сочетание территориального и отраслевого планирования 6) экономическая эффективность 7) выбор приоритетов (здоровье женщин и детей, первичная медико-санитарная помощь) 8) открытость – плановые задания необходимо четко довести до исполнителя 9) преемственность – по уровням ЗО и др.

3 планир-ие в ЗО, виды, хар-ка Виды планов: 1. По времени: а) долгосрочные (5 и более лет): перспективные и стратегические б) среднесрочные (менее 5 лет): текущие и тактические в) краткосрочные 2. По отрасли 3. По территории действия: республиканские, областные, городские, районные 4. По функциональному назначению: план деятельности, план социально-экономического развития, бизнес-план, комплексный план, финансовый план (смета), территориальная программа государственных гарантий по медицинскому обслуживанию населения.

4 стратегич-ое планир-ие в ЗО, опред-ие, основные моменты Ключевая задача: определение направлений развития и использования ресурсного потенциала для улучшения состояния здоровья населения. Основной принцип стратегического планирования – увязка объемов и структуры медицинской помощи с ожидаемыми финансовыми ресурсами на основе четкого определения государственных гарантий оказания населению медицинской помощи. Планирование финансово-обеспеченных объемов медицинской помощи предполагает поиск наиболее рациональных вариантов ее оказания. На федеральном уровне в России разрабатываются и утверждаются:  стратегические цели и задачи развития здравоохранения;  стратегические показатели состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения;  программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;  натуральные нормы и нормативы, социальные стандарты для планирования, методология расчетов территориальных нормативов объемов медицинской помощи и их нормативное финансовое обеспечение; На уровне субъекта в России решаются задачи:  Оценка состояния здоровья населения территории, прогноз его развития на плановый период.  Анализ состояния здравоохранения территории, степени его соответствия планируемым потребностям, выявление резервов повышения его эффективности.  Утверждение целей, задач и приоритетов развития здравоохранения на плановый период.  Определение размеров финансовых ресурсов, выделяемых на реализацию государственных гарантий, и объемов средств, привлекаемых на развитие здравоохранения. К стратегическому уровню управления в здравоохранении относятся:  министерство здравоохранения страны;  органы управления здравоохранением субъектов Федерации и муниципальных образований;  руководители самостоятельных медицинских организаций.

5методы планирования в ЗО 1) аналитический метод — используется для оценки исходного и достигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения; планируется: — обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками — показатели объема медицинской помощи (процент госпитализаций, среднее число посещений на одного жителя в год) — функция врачебной должности — функция больничной койки (оборот койки) и др.

2) сравнительный метод – составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, оценить различные показатели (заболеваемость, смертность и др.) в динамике в пространстве (при сопоставлении их с аналогичными показателями других административных территорий) и во времени (при сопоставлении их за ряд лет)

3) балансовый метод – обеспечивает пропорциональность развития ЗО между реальными возможностями и плановыми показателями, позволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана; используется при составлении межотраслевых балансов (балансов подготовки кадров и роста сети больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений и др.)

4) экспертный метод – высокопрофессионален, независим, но не всегда учитывает традиции страны

5) экономико-математический метод – применяется при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана, наиболее часто используют линейное программирование, теорию массового обслуживания и метод статистических испытаний.

6) нормативный метод – основа при планировании государственной системы ЗО, его основа – использование норм и нормативов, утвержденных МЗ; применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода, т. е.во всех случаях, когда необходимо обеспечить пропорциональность развития. Данный метод также широко применяется при разработке и исполнении бюджета и сметы учреждений ЗО.

6Экономич потери вследствие заб-ти , инвалидности, летальности а) прямые затраты:

- расходы на медицинские мероприятия (финансирование обслуживания инвалидов в медицинских организациях, в первую очередь – в поликлиниках; затраты на стационарное лечение; расходы на лекарственное обеспечение; на дополнительные методы исследования и профилактические осмотры; на высокотехнологичную медицинскую помощь; вызовы скорой медицинской помощи и т.п.);

- затраты на социальное обеспечение инвалидов (пенсии по инвалидности и другие социальные пособия и выплаты);

- затраты на обеспечение доступной среды для лиц с ограниченными возможностями здоровья;

б) экономический ущерб, обусловленный потерями валового внутреннего продукта (ВВП), не произведенного в связи с утратой трудоспособности.

Экономический ущерб вследствие заболеваемости (в расчете на одного человека) находится по следующим формулам: для работающего: Узр = (Д + Бл) х Тр + Запу х Ч + Зст х Тк; для неработающего: Vзн= Запу х Ч + Зст х Тк; где Д — стоимость продукции, производимой в расчете на одного работающего за один рабочий день; Бл — среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности одного работника; Тр — длительность лечения в рабочих днях; Запу — стоимость затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения; Ч — число посещений амбулаторно-поликлинического учреждения; Зст — стоимость затрат на 1 койко-день; Тк — длительность лечения в календарных днях. Экономический ущерб от инвалидности (в расчете на одного инвалида) находится по следующей формуле: Уи = Д х Тр + (П + С + Л) х Тк, где Д - стоимость продукции, недопроизведепнон в результате инвалидности (за один рабочий день); Тр — число рабочих дней, потерянных по инвалидности; П — размер пенсии по инвалидности в день; С — размер социальных льгот в день; Л — затраты на медицинское обслуживание инвалида в день; Тк — число календарных дней, проведенных на инвалидности. Расчет экономического ущерба на одного работающего и неработающего инвалидов имеет отличия, связанные, прежде всего, с необходимостью учета дополнительных затрат на профессиональную переподготовку и подбор соответствующей профессии для работающего инвалида, разности стоимости продукции, производимой на прежней и новой работе и др. Экономический ущерб от смертности в трудоспособном возрасте (в расчете на одного человека) находится по следующим формулам: для мужчин: Усм = (60-V)хД; для женщин: Усж = (55 - V) х Д, где V — возраст умершего; Д — среднегодовая стоимость продукции, недопроизведенной в результате преждевременной смертности. Для определения суммарного экономического ущерба (У) от заболеваемости, инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте в разрезе отдельных групп населения, учреждений, предприятий, административных территорий применяются более сложные расчеты. Рассчитав суммарный экономический ущерб вследствие заболеваемости, инвалидности, смертности в трудоспособном возрасте, можно найти экономический эффект (предотвращенный экономический ущерб) деятельности системы здравоохранения, который рассчитывается как разность суммарного экономического ущерба до и после реализации комплекса медицинских и санитарно-эпидемиологических мероприятий: Э = У1 - У2 где У1 — суммарный экономический ущерб до реализации комплекса медицинских и санитарно-эпидемиологических мероприятий: У2 — суммарный экономический ущерб после реализации комплекса медицинских и санитарно-эпидемиологических мероприятий.

7экономич ущерб в ЗО. Опред, виды, структура Различают прямой и косвенный экономический ущерб. Прямой экономический ущерб — это затраты материальных, финансовых, информационных и других ресурсов (в стоимостном выражении), которые используются в процессе оказания населению медицинской помощи. Косвенный экономический ущерб — это экономические потери, связанные с выплатами пособий по временной утрате трудоспособности, пенсий по инвалидности, числом непрожитых трудоспособных лет жизни (в стоимостном выражении), уменьшением производства ВВП и др. Наиболее ощутим экономический ущерб среди трудоспособного населения вследствие временной или стойкой нетрудоспособности. Работники, утратившие трудоспособность, не принимают участие в производстве ВВП, а государство затрачивает средства на оказание им медицинской помощи, оплату больничных листов, пенсий по инвалидности, обучение инвалидов в связи с переквалификацией и различного рода других льгот социального характера.

8 эффект-ть ЗО. Опред-ие виды эфективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии. Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность.

Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Термин «медицинская эффективность» широко применяется при изучении лечебно-диагностических процессов, профилактики заболеваний, организации и проведении медицинских мероприятий. К ним относятся, в частности, укрепление здоровья детей и пожилых людей, лечение отдельных заболеваний с высоким уровнем медицины (онкологических, СПИДа и пр.) и другие аспекты медицинской деятельности.

Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.

Социальная эффективность заключается в предотвращении ряда заболеваний, уменьшении числа инвалидов и преждевременно умерших, в росте качества медицинского обслуживания в результате проведения медицинских и социальных мероприятий.

Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Экономическая эффективность в здравоохранении не может быть определяющим критерием, главным является медицинская и социальная эффективность мероприятий по охране здоровья. Часто медицинская эффективность является доминирующей, требующей значительных затрат, отдача от которых может иметь место в отдаленном будущем или вовсе исключается. При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторыми другими состояниями при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным.

Таким образом, экономическая эффективность здравоохранения обозначает рациональное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для решения вопросов, связанных с охраной здоровья населения.

Экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономические аспекты здравоохранения не преследуют целей уменьшения расходов на здравоохранение. Должна быть не экономия средств, а поиск путей и методов их наиболее рационального использования для охраны здоровья населения.

9 ф-ии оплаты труда мед работников

Оплата труда призвана выполнять следующие функции:

1) воспроизводственную, заключающуюся в том, что денежные выплаты ра­ботникам в форме оплаты их труда должны обеспечивать возможность вос­производить рабочую силу, воссоздавать трудовой потенциал;

2) компенсационную, состоящую в том, что денежное вознаграждение за труд должно возмещать, компенсировать затраты рабочей силы, энергии в процессе выполнения трудовой деятельности, возможный ущерб, наносимый здоровью работника;

3) стимулирующую, создающую материальную заинтересованность работника в повышении качества и эффективности работы, росте производительности труда;

4) распределительно-оценочную, в соответствии с которой часть денежных доходов, получаемых организацией, предприятием, учреждением, распределяется между работниками в форме оплаты их труда согласно их трудовому вкладу, вследствие чего заработная плата служит одним из способов оценки их трудовой деятельности.

10 формы оплаты труда формы оплаты труда:

• повременная:

- простая повременная;

- повременно-премиальная;

• сдельная:

- прямая сдельная;

- сдельно-премиальная;

- сдельно-прогрессивная;

- косвенно-сдельная;

- аккордная;

• смешанная.

При простой сдельной системе оплаты труда заработок рабочего находится в прямой зависимости от его индивидуальной выработки. Такая система применяется там, где легко можно организовать индивидуальный учет труда. Заработок определяется как сумма произведений соответствующей сдельной расценки на фактическую выработку.

Расценка – это часть заработной платы, приходящаяся на единицу продукции.

При сдельно-премиальной системе сверх заработка по прямым сдельным расценкам выплачивается премия за выполнение и перевыполнение плана по заранее установленным качественным или количественным показателям.

Косвенно-сдельная система применяется для оплаты труда вспомогательных рабочих, обслуживающих основных рабочих-сдельщиков, от темпа и выработки которых зависит производительность основных рабочих.

При аккордной системе размер оплаты работ устанавливается не за каждую производственную операцию в отдельности, а за весь комплекс работ, взятый в целом с указанием срока их выполнения.

При сдельно-прогрессивной системе оплаты труд рабочего в пределах установленной нормы оплачивается по основным расценкам, а сверх нормы – по повышенным.

11 Виды надбавок и компенсац. Их хар-ка Надбавки - это денежная компенсация более высокой интенсивности труда в связи с выполнением особо важных работ, стимулирование работников к повышению квалификации, работе на постоянном месте и др.

за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения (свыше 5 лет - 30%); - за условия труда (вредность - 15 %, молоко); - за применение в работе достижений науки и передовых методов труда; - за высокие достижения в работе; - за выполнение особо важных или срочных работ; - за напряженность в труде и т.д. Доплаты представляют собой компенсацию дополнительных трудовых затрат или работы в условиях, отличающихся от нормальных. Работникам учреждений здравоохранения предусмотрены следующие виды доплат: - за работу в ночное время; - за работу с разделением смены на части; - за работу сверх рабочего времени; - за совмещение должностей; - за работу в выходные и праздничные дни; - за дежурство на дому в нерабочее время; - гарантийные доплаты несовершеннолетним работникам в связи с сокращением их рабочего дня и др.

12 формирование ЗП в ЗО финансовые средства организаций здравоохранения распределяются на две составляющие: первая — фонд оплаты труда с начислениями во внебюджетные государственные фонды, вторая — средства, направляемые на содержание и развитие организаций здравоохранения. В последующем эти средства подлежат распределению между подразделениями организации здравоохранения, а в рамках подразделений — между сотрудниками с учетом квалификационных групп и достигнутых показателей объема и качества выполненной работы. Фонд оплаты труда — суммарные денежные средства организации здравоохранения, израсходованные в течение определенного периода времени на заработную плату, премиальные выплаты, доплаты работникам, а также компенсирующие выплаты. Новая система оплаты труда предусматривает следующие составляющие, которые будут учитываться при исчислении заработной платы конкретного медицинского работника: • базовый оклад; • компенсационные выплаты; • стимулирующие выплаты. Базовый должностной оклад (базовая ставка заработной платы) — минимальный должностной оклад работника государственного или муниципального учреждения, входящего в соответствующую профессиональную квалификационную группу, без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. Профессиональная квалификационная группа устанавливается в соответствии с методическими рекомендациями органа управления здравоохранением. Компенсационные выплаты — доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (например, за работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению). Стимулирующие выплаты — доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты (например, выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, за качество выполняемых работ, за стаж непрерывной работы, выслугу лет, премиальные выплаты по итогам работы). Механизм реализации этой системы оплаты труда состоит в заключении трудовых договоров с каждым работником организации здравоохранения. 13 маркетинг, осн-ые определения Маркетинг — социальный и управленческий процесс, направленный на удовлетворение нужд и потребностей, как отдельных индивидов, так и общественных групп посредством создания, предложения и обмена товаров и услуг. Нужда - чувство, ощущаемое человеком нехватки чего-либо. Нужды людей многообразны и сложны. Тут и основные физиологические нужды в пище, одежде, тепле и безопасности; и социальные нужды в духовной близости, влиянии и привязанности; личные нужды в знаниях и самовыражении. Большинство этих нужд определяются исходными составляющими природы человека. Если нужда не удовлетворена, человек чувствует себя неудовлетворенным и стремится либо найти объект способный удовлетворить нужду, либо попытаться заглушить ее. Потребность - нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида. Потребности людей практически безграничны, но человек приобретает только те товары, которые доставляют ему наибольшее удовлетворение в рамках его финансовых возможностей.

Спрос - это потребность, подкрепленная покупательной способностью. Товар - все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления.

14ф-ии маркетинга. Хар-ка

1) аналитическая функция:

• изучение рынка как такового — целенаправленный сбор информации о конъюнктуре рынков сбыта;

• изучение потребителей — физических или юридических лиц, потребляющих продукты производства;

• изучение фирменной структуры проводят по трем группам фирм: фирмы — контрагенты (покупатели): фирмы — конкуренты; фирмы — посредники;

• изучение товара (товарной структуры) — выяснение того, как удовлетворяется потребность в продукции на выбранном рынке;

• анализ внутренней среды предприятия - изучение организационной структуры предприятия с точки зрения ее конкурентоспособности на целевых рынках;

2) производственная функция:

• организация производства новых товаров, разработка новых технологий — ключевой фактор коммерческого успеха, потому что позволяет предприятию занимать на рынке в течении определенного периода монопольное положение и получать более высокую прибыль;

• организация материально-технического снабжения — наиболее существенный элемент обеспечения производства. Предприятие обеспечивает свои потребности посредствам закупки необходимых материально-технических ресурсов по договорам купли-продажи, а также используя возможности оптового рынка;

• управление качеством и конкурентоспособностью готовой продукции — деятельность, направленная на достижение уровня качества, удовлетворяющего требованиям стандартов, проектно-конструкторским, контрактным рыночным требованиям;

3) сбытовая функция (функция продаж):

• организация системы товародвижения — совокупность функций обработки заказов, погрузки-разгрузки, создания запасов, хранения и транспортировки;

• организация высококачественного сервиса — непременно вызывает расширение спроса на любой товар, способствует коммерческому успеху предприятия, повышает его престиж;

• проведение целенаправленной товарной политики — использование таких принципов, благодаря которым обеспечиваются эффективное с коммерческой точки зрения формирование номенклатуры и ассортимента товаров и запланированные объемы продаж;

• проведение целенаправленной ценовой политики — посредством цены реализации конечные коммерческие результаты определяют эффективность деятельности всех звеньев производственно-сбытовой структуры предприятия;

4) функция управления и контроля:

• организация стратегического и оперативного планирования на предприятии — реализация всех функций маркетинга практически невозможна без продуманного планирования;

• информационное обеспечение управления маркетингом — предприятие должно постоянно анализировать и совершенствовать информацию, характеризующую ход выполнения цикла «заказ — изготовление — отгрузка — оплата»;

• коммуникативная подфункция маркетинга (организация системы коммуникаций на предприятии) обеспечивает предприятию активное воздействие на внешнюю и внутреннюю среду и поэтому органически связана с формированием спроса и стимулированием сбыта;

• организация контроля маркетинга — завершающее звено процесса принятия и реализации решения.

15 маркетинг принципы. Особ-ти в ЗО Основные принципы маркетинга: 1. Тщательный учет потребностей, состояния и динамики спроса и рыночной конъюнктуры; 2. Создание условий для максимального приспособления производства к условиям рынка; 3. Воздействие на рынок и потребитель с помощью рекламы и просвещения. Маркетинг в здравоохранении возможен при следующих условиях: - наличие рынка и конкуренции медицинских услуг (каждое ЛПУ должно быть аккредитовано и иметь лицензию на определенный вид деятельности), - наличие рыночных отношений между ЛПУ и пациентами. Он зависит от: - формы финансирования здравоохранения, - формы оплаты медицинских услуг, - формы собственности. Виды: 1. Маркетинг медицинских услуг. На него влияет: - уровень общественного здоровья, - структура демографических показателей (например, возрастно-половая структура), - уровень образования, культуры, - место жительства (превышает город), - уровень доходов. Он включает: - изучение потребностей населения (в медицинских услугах), - формирование и регулирование рынка медицинских услуг. Не только при болезни, но и для создания имиджа здорового человека (мотивации здорового образа жизни). - информирование населения о возможности предоставления медицинских услуг. 2. Маркетинг лекарственных препаратов. Особенности: - продукция производится в строго необходимых количествах, - продукция не поставляется непосредственно потребителю, - ценообразование прямо или косвенно определяется правительством, - наличие большого количества конкурентов. Потребление лекарственных средств зависит от: - появления новых методов лечения и лекарственных препаратов, наличия аналогов (до 70% номенклатуры мирового рынка лекарственных средств приходится на препараты-аналоги). ВОЗ основные лекарственные средства, в странах - национальные перечни; - пола (у женщин больше), возраст (80% всех обращений за сердечно-сосудистыми средствами приходится на население старше 40 лет), образования; - уровня общественного здоровья (структура заболеваемости, инвалидности и т.д.); - времени года (сезонность), природно-климатических факторов, - медицинского образования (по данным авторов активно используется лишь 10% имеющейся лекарственной номенклатуры); - рекламы. Должна быть профессиональная реклама: через научно-медицинские журналы, реклама для специалистов отвечающих за оптовые закупки лекарственных средств, реклама для врачей практического здравоохранения (показания, противопоказания, аналитические обзоры информации, об опыте применения). Для населения должна осуществляться аптечной сетью; - политики возмещения стоимости лекарств; - традиции. 3. Маркетинг медицинской техники. - медицинская техника для использования на дому (до 10%: измерение АД, уровня сахара в крови, очковая оптика, тренажеры, средства реабилитации), - техника для учреждений, - техника частных врачей.