- •Министерство образования и науки
- •Утверждено Методическим советом университета
- •Паспортная часть Карта стационарного больного № __
- •Жалобы больного
- •Анамнез жизни и болезни (со слов больного)
- •История жизни
- •История настоящего заболевания
- •Анамнез со слов родственников
- •Состояние больного в настоящее время
- •Психический статус
- •Приложения
- •1. Психиатрическое интервью [по 6]
- •2. Основные этапы диагностического выслушивания [по 6]
- •3. Шкала оценки психического состояния дементных больных пожилого возраста [по 1]
- •Список использованной литературы
- •Оглавление
- •3. Шкала оценки психического состояния дементных больных пожилого возраста 29
Министерство образования и науки
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
В ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ
Методические указания
Чебоксары 2006
УДК 616.89 Составитель: А.В. Голенков
Схема истории болезни в психиатрии и наркологии: Метод. указания / Сост. А.В. Голенков; Чуваш. ун-т. Чебоксары, 2006. 36 с.
Представлена структура истории болезни больных с психической и наркологической патологией. Описываются порядок сбора информации о больном и нарушениях в психических сферах. В приложениях приводятся вопросы психиатрического интервью и психологическая методика, предназначенные для обследования дементных больных позднего возраста.
Для студентов IV-V курса специальности «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология», врачей-интернов.
Утверждено Методическим советом университета
А.В. Голенков. Составление, 2006
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ В ПСИХИАТРИИ
И НАРКОЛОГИИ
Методические указания
Отв. за выпуск Е.В.Федорова
Подписано в печать 25.09.06. Формат 60 × 84/16
Бумага писчая. Печать оперативная. Усл. печ. л. 2,09.
Уч.-изд. л. 2,00. Тираж 150 экз. Заказ №
Отпечатано с готового оригинала-макета
в ООО «Издательский дом “Пегас”»
428022 Чебоксары, ул. К. Маркса, 31. Тел. 62-58-89
Историей болезни традиционно называют медицинский документ, предназначенный для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода лечения в лечебно-профилактическом учреждении. Ее, как правило, оформляет врач [15].
Обследование больного включает процесс сбора и оформления данных о состоянии его здоровья [2]. В начале беседы необходимо придерживаться следующих шести важных правил: называйте больного по имени и отчеству, выслушивайте его жалобы со вниманием, управляйте беседой, не употребляйте медицинских терминов, ведите беседу на уровне, доступном больному, не будьте моралистом и оригиналом [11]. Уже при расспросе куратор обязан оказывать больному поддержку, понимание, уважение и сочувствие 1. Поддержка означает, что медицинский работник должен стремиться быть полезным больному: показывает, что жалобы пациента естественны, а просьбы законны и обоснованны. Понимание – это демонстрация больному того, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании медицинского работника. Это чувство укрепляется, когда врач (медицинская сестра) говорит: «Я вас слышу и понимаю», – или выражает то же самое невербальными средствами: взглядом, кивком головы и др. Уважение подразумевает признание ценности больного как индивида и важности его забот. Уважение начинается с быстрого запоминания имени и фамилии больного, времени, потраченного на беседу. В последующем следует общаться с больным как с личностью, а не как с носителем болезни. Сочувствие – умение поставить себя на место больного, взглянуть на мир его глазами, испытать его чувства. Оно проявляется в высказывании сугубо личной оценки ощущений и эмоций больного [11].
Обследование психически больного проводится по определенной схеме: паспортная часть, жалобы больного, анамнез жизни и болезни, состояние больного в настоящее время (психический статус, физическое состояние, неврологический статус), дифференциальный диагноз, окончательный диагноз, лечение.