Sem 8 / ПРзанятие ИБС стенокардия

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

«ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА» (СТЕНОКАРДИЯ)

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов

Мотивационная характеристика темы «СТЕНОКАРДИЯ»: знание темы необходимо для формирования профессиональных навыков и умений врача по ведению больных со стенокардией.

Цель занятия: приобрести знания и умения по современным подходам в диагностике и лечении больных хроническими формами ИБС (стенокардией).

План проведения занятия

Оснащение занятия

1.Больные с различными вариантами стенокардии.

2.Истории болезни больных с различными вариантами стенокардии.

3.Набор данных лабораторных и инструментальных методов обследования больных различными формами стенокардии и кардиалгиями: результаты УЗ-исследования сердца, рентгенограммы органов грудной клетки, электрокардиограммы, данные функциональных проб.

4.Наборы тестовых заданий для проверки исходного и итогового уровня, ситуационные задачи по теме занятия.

Знать - знать этиологию, патогенез, клиническую картину, классификацию, осложнения и лечение

атеросклероза и стенокардии; Уметь:

- собирать жалобы и анамнез, проводить физикальное и лабораторно-инструментальное обследование больного со стенокардией.

- интерпретировать лабораторные анализы при атеросклеротическом поражении коронарных артерий;

-интерпретировать рентгенограммы, ЭКГ, нагрузочные пробы, КАГ,

-формулировать диагноз ИБС

-выбрать препараты необходимые для лечения различных вариантов стенокардии

-выписать основные препараты для лечения стенокардии;

-определить показания и противопоказания для хирургического лечения стенокардии

-дать рекомендации для санаторно-курортного лечения больных ИБС.

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов Выберите один или несколько правильных ответов.

1.Верхушечный толчок образован:

а) дугой аорты б) левым предсердием

в) правым предсердием г)+левым желудочком д) правым желудочком

2.В образовании I тона не участвуют:

а) захлопывание митрального и трикуспидального клапанов б) + захлопывание полулунных клапанов аорты и легочной артерии в) сокращение левого и правого желудочков г) колебание начальных отделов аорты и легочной артерии

д) колебание предсердий в период заполнения их кровью из легочной вены, нижней и верхней полой вены

3.Правая граница относительной тупости сердца определяется:

а) во II межреберье б) в III межреберье в) +в IV межреберье г) в V межреберье д) в VI межреберье

4.В норме правая граница относительной тупости сердца располагается:

а) на 2 см кнаружи от правого края грудины б) на 2 см кнутри от правого края грудины в) +по правому краю грудины г) по срединной линии д) по левому краю грудины

5.Верхняя граница относительной тупости сердца в норме располагается:

а) на уровне II ребра б) +на уровне III ребра

в) на уровне III межреберья г) на уровне IV ребра

д) на уровне IV межреберья

6.В норме размер сосудистого пучка равен:

а) 7-9 см б) 9-11см в) 2-4 см г) +5-7 см д)11-13 см

7. В точке Боткина - Эрба выслушивается:

а) +митральный клапан б) клапан легочной артерии в) трехстворчатый клапан г) +аортальный клапан д) все клапаны сердца

8. На верхушке выслушивается

а) +митральный клапан б) аортальный клапан

в) клапан легочной артерии г) трехстворчатый клапан

9.Кровоснабжение сердца осуществляется:

а) +правой венечной артерией б) +левой венечной артерией в) диафрагмальной

10.Коронарные артерии отходят:

а) + от аорты б) от легочной артерии

в) от верхней полой вены

11.Проводящая система сердца:

а) сино-атриальный узел б) атрио-вентрикулярный в) общая ножка пучка Гиса г) левая ножка пучка Гиса д) правая ножка пучка Гиса е) волокна Пуркинье

ж) +все вышеперечисленное

12.Сколько известно типов дислипидемий:

а) +6 б) 11 в) 7

13.Теории патогенеза атеросклероза:

а) сосудисто-тромбоцитарная б) дислипидемическая в) теория воспаления

г) генетическая предрасположенность д) +все верно е) нет верного ответа

14.Содержание холестерина в норме:

а) 6,5-7,5 ммоль/л б) +3,5-5,2 ммоль/л в) 8,0-9,5 ммоль/л

15.К стандартным отведениям ЭКГ относятся:

а) V1, V2, V3 б) +I, II, III в) V4, V5, V6

г) aVR, aVL, aVF

16.Какова максимальная продолжительность комплекса QRS в норме?

А) 0,01 сек Б) 0,02 сек В) 0,04 сек Г) 0,08 сек Д) +0.1 0 сек

17.Модифицируемыми факторами риска ишемической болезни сердца являются: азотемия

а) +гиперхолестеринемия б) +избыточная масса тела

в) +артериальная гипертензия г) +диабет д) +курение

е) желчно-каменная болезнь

18.Немодифицируемыми факторами риска ишемической болезни сердца являются:

а) +возраст б) +наследственность в) +пол г) курение

д) гиперхолестеринемия

19.При расспросе больного с жалобой на боли в области сердца необходимо выяснить:

а) +связь с физической нагрузкой, волнением б) +точную локализацию болей в) +иррадиация болей г) +характер д) +продолжительность

е) +обстоятельства, способствующие исчезновению болей

20.Какой характер болей считается характерным для стенокардии:

а) +давящий, сжимающий б) жгучий в) колющие боли

г) тупые боли

21.Какова продолжительность болей при приступе стенокардии:

а) +5-15 мин. б) 30-45 мин. в) 45-60 мин.

22.Наличие приступообразной боли в области сердца, связанной с физической нагрузкой, характерно для:

а) +стенокардии б) сухого плеврита в) миокардита г) перикардита

д) митрального порока сердца

23.Какова типичная иррадиация болей при приступе стенокардии:

а) в левую руку б) в шею в) левую ключицу

г) левую лопатку д) +все верно

24.Какая скорость движения записывающей бумаги является стандартной при снятии ЭКГ?

А) 10 мм/сек Б) +25 мм/сек В) +50 мм/сек Г) 1 00 мм/сек Д) 200 мм/сек

25.Какое соединение электродов соответствует I стандартному отведению?

А) Левая рука - левая нога Б) +Левая рука - правая рука В) Левая рука - правая нога Г) Правая рука - левая нога Д) Правая рука - правая нога

26. Какие зубцы ЭКГ являются положительными? Укажите наиболее точный набор:

а) Q, R, S, T б) R, Q, T в) +P, R, T

27.Кто является основателем электрокардиографического метода исследования?

А) Чазов Е. И. Б) Боткин С. П. В) Пастер Л.

Г) +Эйнтховен В. Д) Ауэнбруггер Л.

28.Каково направление зубца Q?

А) Всегда направлен вверх Б) +Всегда направлен вниз

В) В I стандартном отведении направлен вверх, в остальных отведениях - вниз Г) В правых грудных отведениях направлен вверх

29.Канадская классификация предполагает деление стенокардии на несколько функциональных классов:

а) на 3 б) +на 4 в) на 5

30.Что лежит в основе деления стенокардии напряжения на функциональные классы:

а) +степень физической нагрузки, провоцирующей боль б) выявление симптомов недостаточности кровообращения в) выявление нарушений сердечного ритма.

31.Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца за исключением:

1)сухожильных нитей;

2)сосочковых мышц;

3)створок клапанов;

4)перепончатой части межжелудочковой перегородки;

5)все поверхности без исключений.

32. Сосочковые мышцы сердца:

а) представляют собой выросты миокарда желудочков; б) являются автономными мышцами с собственными источниками иннервации;

в) участвуют, главным образом, в раскрытии предсердно-желудочковых отверстий; г) участвуют, главным образом, в перекрытии предсердно-желудочковых отверстий; д) распределяются группами Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г,д; 2) б, г, д; 3) а, в, д; 4) б, в; 5) а, д.

33.Образное название печени при хроническом венозном полнокровии:

1) сальная; 2) саговая; 3) бурая; 4) мускатная; 5) глазурная.

34.При «мускатной» гиперемии в печени развиваются все нижеперечисленные изменения,

кроме:

1)гиперемии центральных вен;

2)гиперемии ветвей портальной вены;

3)атрофии гепатоцитов;

4)жировой дистрофии гепатоцитов;

5)кровоизлияний в центре долек.

35. Гипертрофией называется:

1)восстановление ткани взамен утраченной;

2)увеличение объема клеток, ткани, органа;

3)уменьшение объема клеток, ткани, органа;

4)переход одного вида ткани в другой;

5)замещение соединительной тканью.

36. При атеросклерозе в брюшном отделе аорты выявляются все нижеперечисленные изменения, кроме:

1)жировых пятен и полосок; 2) фиброзных бляшек;

3)осложненных поражении (изъязвлений, тромбоза);

4) кальциноза; 5) амилоидоза.

37.Исходом ишемичеекого инфаркта головного мозга может быть:

1) полная регенерация; 2) рубцевание;

3) киста; 4) гидроцефалия;

5) гнойный лептоменингит.

38.Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации - выраженный сердечный толчок и эпигастральная пульсация:

1) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилатации;

2) гипертрофия и дилатация левого желудочка;

3) гипертрофия и дилатация правого желудочка;

4) сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);

5) постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.

39.Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков?

а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г; 2) б, г; 3) в, г; 4) а, б, в, г; 5) а, б, г.

40.Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда предсердий?

а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г; 2) б, г; 3) в, г; 4) а, б, в, г, 5) а, б, г.

41.Ниже приведено 7 наиболее важных факторов, участвующих в образовании тонов

сердца:

а) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий; б) колебания стенок желудочков в момент их быстрого наполнения;

в) положение створок АВ-клапанов перед началом изометрического сокращения; г) колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии; д) быстрое изометрическое сокращение желудочков; е) колебания АВ-клапанов при их закрытии;

ж) вибрация стенок аорты и легочной артерии в самом начале фазы изгнания. Выберите из этих факторов те, которые имеют значение в образовании I тона: 1)6; 2) б, в, д, е; 3)а; 4) в, д, е, ж; 5) г.

42.Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы?

а) САД равно или ниже 140 мм рт. ст., ДАД равно или ниже 90 мм рт. ст. б) САД ниже 140 мм рт. ст., ДАД ниже 90 мм рт. ст.

в) САД ниже 150 мм рт. ст., ДАД равно - 90 мм рт. ст.

43.При каких типах гиперлипопротеидемий повышено содержание в крови холестерина и ЛПНП?

а) I б) IIа в) IIб г) III д) IV

44.Какие из указанных классов липопротеинов являются атерогенными?

а) ЛПВП б) ЛПОНП в) ЛПНП г) ХМ

45. При каком типе гиперлипопротеидемий повышено содержание в крови холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП?

а) I б) IIа в) IIб

г) III д) IV

46.Какой тип гиперлипопротеидемий обусловлен недостаточностью фермента липопротеидлипазы?

а) I б) IIа в) IIб г) III д) IV

47.Потребление каких из перечисленных продуктов приводит к повышению содержания триглицеридов в крови?

а) мясо б) сахар

в) кондитерские изделия г) икра лосося д) куриные яйца

48.К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном сидячем положении?

а) напряжения б) покоя в) вариантная

г) покоя и напряжения

49.Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ишемической болезни сердца?

а) артериальная гипоксемия б) недостаточное поступление кислорода

в) усиление потребления кислорода г) снижение утилизации кислорода

50.Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии?

а) патологический зубец Q б) подъем сегмента ST

в) депрессия сегмента ST

г) появление отрицательного зубца Т д) преходящая блокада ножек пучка Гиса.

51.Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии?

а) заболевания пищевода б) диафрагмальная грыжа

в) язвенная болезнь желудка г) хронический колит д) острый панкреатит

52.Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию?

а) резкая боль при надавливании в межреберных промежутках б) усиление болей на вдохе в) ослабление болей на вдохе

г) связь болей с поворотом тела д) положительный эффект после приема нитроглицерина

53.Каков механизм действий нитратов при стенокардии?

а) увеличение диастолического объема желудочков сердца б) уменьшение диастолического объема желудочков сердца

в) улучш. кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда г) уменьшение внешней работы сердца д) увеличение внешней работы сердца

54.При каких патологических состояниях гипоксия миокарда обусловлена нарушением

биохимических процессов в миокарде?

а) гипонатриемия б) гипокалиемия в) гипогликемия г) гипокальциемия д) тиреотоксикоз

55.Для ангиоспастической стенокардии характерно

а) преобладание стенокардии покоя б) цикличность возникновения болей в) гашение аритмий в период болей г) подъем ST в период болей

д) появление отрицательного Т в период боли

56.Какие признаки при стенокардии напряжения дают основание заподозрить возникновение инфаркта миокарда?

а) длительность боли более 15 минут б) появление страха смерти в) падение АД

г) боль сильнее предыдущих приступов

57.Каков механизм действия бета-адреноблокаторов?

а) уменьшение ЧСС б) уменьшение венозного возврата

в) увеличение сердечного выброса г) снижение АД

д) снижение воздействия эндогенных катехоламинов

58.Назовите наиболее эффективные из перечисленных ниже лекарственных средств, применяемых при стенокардии

а) нитраты б) бета-блокаторы

в) антагонисты кальция г) антикоагулянты д) антиоксиданты

59.Признаками нестабильной стенокардии являются

а) изменение длительности и интенсивности болевых приступов б) нарушения сердечного ритма и проводимости в) отсутствие эффекта от приема нитратов г) снижение АД без гипотензивной терапии

д) появление патологического зубца Q на ЭКГ

60.Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса могут быть

а) изменение фракции выброса б) ЭКГ признаки повреждения миокарда в боковой стенке

в) повышение уровня изоинзимов ЛДГ и КФК в плазме г) сниж. уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт

д) сниж. уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт

61.ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются

а) удлинение интервала Q-T б) удлинение интервала P-Q

в) зубец Q амлит. больше трети Р и длительн. более 0,03 с

г) измен. конечной части желудочкового комплекса и зубца Т д) "застывший" подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии"

62.Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане

а) развития инфаркта миокарда б) тромбоэмболии мозговых сосудов

в) развития фатальных нарушений ритма сердца

г) развития легочной гипертензии д) развития венозной недостаточности

63.Какие признаки являются наиболее значимыми в дифференциальном диагнозе стенокардии и грудного корешкового синдрома?

а) купируемость болей нитроглицерином б) рентгенологические признаки деформации грудного отдела позвоночника

в) наличие зон измененной кожной чувствительности, соответствующих иннервации межреберными нервами г) положительные симптомы натяжения

д) отрицательные результаты велоэргометрической пробы

64.Какие факторы способствуют развитию приступа стенокардии?

а) катехоламиновый спазм коронарных артерий б) раздражение М- и Н-холиновых рецепторов в) гиперагрегация тромбоцитов

г) повышение внутриполостного давления левого желудочка д) пароксизмы тахиаритмии

65.Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются

а) поражение мелких сосудов коронарной артерии б) спазм крупной коронарной артерии в) спазм мелких сосудов коронарной артерии

г) сочетание атеросклеротического стеноза и вазоспазма д) тромбоз коронарной артерии

66.Проба с бета-адреностимулятором изадрином применяется у больных со следующими целями

а) для диагностики скрытых нарушений атриовентрикулярной проводимости б) для оценки класса коронарной недостаточности

в) для выявления нарушений реологических свойств крови г) для выявления скрытой коронарной недостаточности д) для диагностики синдрома слабости синусового узла

67.Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями

а) стенозом основного ствола левой коронарной артерии б) проксимальным поражением задней коронарной артерии в) дистальным поражением огибающей артерии г) проксимальным поражением огибающей артерии

д) при сочетан.проксимальн.сужения левой и огибающей артерий

68.Пороговой частотой пульса по критериям ВОЗ для возрастной группы 50-59 лет является

а) 170 в мин б) 175 в мин в) 180 в мин г) 140 в мин

д) ниже 120 в мин

69.Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является

а) повышение АД до 160 мм рт. ст. б) повышение АД до 170 мм рт. ст. в) повышение АД до 180 мм рт ст. г) повышение АД до 200 мм рт. ст. д) повышение АД до 220 мм рт. ст

70."Синдром обкрадывания" у больных стенокардией развивается при использовании

следующих групп препаратов

а) тринитраты б) мононитраты в) динитраты

г) бета-адреноблокаторы д) вазодилататоры

71.Причины снижения эффективности антиангинального действия тринитратов у больных стенокардией

а) накопление в крови метгемоглобина б) снижение числа рецепторов к нитратам в миоцитах

в) интенсификация образования свободных радикалов г) повышение агрегации тромбоцитов д) снижение уровня эндотелий-релаксирующего фактора

72. Из бета-адреноблокаторов наибольшей антиангинальной активностью обладают препараты

а) метапролол (эгилок) б) атенолол в) бетаксолол (локрен) г) целипролол

д) небиволол (небилет)

73.Антиангинальным и противоаритмическим действием при стенокардии обладают препараты

а) дипиридамол б) метапролол в) корватон

г) изосорбид-динитрат д) кордарон

74.Для лечения стенокардии напряжения используют все нижеперичесленные препараты, кроме: а) кардикет б) анаприлина в) верапамил

г) амлодипина д) папаверина

75.При локальном стенозе крупной коронарной артерии оптимальным методом лечения стенокардии является

а) консервативная терапия коронаролитическими препаратами б) транслюминальная ангиопластика коронарных артерий в) разрушение атероматозной бляшки режущим баллоном г) операция аорто-коронарного шунтирования д) пересадка сердца

76.Оптимальным методом лечения стенокардии при поражении двух и более коронарных артерий атеросклерозом на протяжении является

а) коронарная ангиопластика б) консервативная терапия нитратами + ?-адреноблокаторами

в) консерв. терапия амиодароном + антагонистами кальция г) аорто-коронарное шунтирование д) имплантация искусственного водителя ритма сердца

77.Приступ стенокардии является ситуацией, угрожающей развитием:

а) инфаркта миокарда б) пароксизма тахиаритмии

в) фибрилляции желудочков г) асистолии