Sem 8 / ПРзанятие Пороки

-интерпретировать лабораторные анализы при различных заболевания, приводящих к формированию пороков сердца;

-интерпретировать рентгенограммы, ЭКГ, нагрузочные пробы, КАГ,

-формулировать диагноз заболеваний, формирующих пороки сердца;

-выбрать препараты необходимые для лечения осложнений при различных пороках сердца

-выписать основные препараты для лечения осложнений пороков сердца;

-определить показания и противопоказания для хирургического лечения пороков сердца

-дать рекомендации для санаторно-курортного лечения больных пороками сердца.

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов (пороки)

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.Для митрального стеноза не характерно

А.Кровохарканье Б.Изменение зубца Р на ЭКГ

В.ЭКГпризнаки гипертрофии левого желудочка Г.ЭКГпризнаки гипертрофии правого желудочка Д.Ритм перепела

2.Дилатация левого желудочка возникает при всех нижеперечисленных состояниях, кроме

А.Митральной недостаточности Б.Митрального стеноза В.Аортальной недостаточности Г.Аортального стеноза Д.Артериальной гипертонии

3.Диастолический шум отсутствует при:

А.Митральной недостаточности Б.Аортальной недостаточности В.Недостаточности клапана легочной артерии Г.Митральном стенозе Д.Трикуспидальном стенозе

4. При выраженной аортальной недостаточности выявляется все перечисленное, кроме:

А."Пляски каротид" Б.Симптома Мюссе В.Цианотического румянца щек Г.Капиллярного пульса

Д.Низкого диастолического давления

5. Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой?

а) горизонтальная депрессия интервала SТ более 1 мм б) то же менее 0,5 мм

в) косонисходящая депрессия интервала SТ менее 1 мм г) увеличение зубца Q в V5-V6

д) синусовая тахикардия

6. Основными критериями повторной ревматической лихорадки являются все перечисленные, кроме:

а) хорея б) кольцевидная эритема в) кардит

г) узелки Гебердена д) подкожные узелки

7. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз:

а) климактерическая кардиомиопатия б) ИБС в) НЦД

г) миокардит д) перикардит

8. Миокардит может развиться при всех заболеваниях, кроме:

а) ревматизма б) системной красной волчанки

в) амилоидоза г) ревматоидного артрита

д) узелкового периартериита

9.Ангинозный синдром наиболее характерен:

а) для всех видов КМП б) для дилятационной КМП

в) для рестриктивной КМП г) для гипертрофической КМП д) ни для одной из КМП

10.Шум Флинта обусловлен

а) относительной митральной недостаточностью б) относительным митральным стенозом

в) высокой легочной гипертензией, относительной недостаточностью клапана легочной артерии

11. Шум Грехем-Стилла характерен для

а) пролапса митрального клапана б) митрального стеноза в) ХНЗЛ

г) аортальной недостаточности

12. Для дилатационной КМП характерно все, кроме:

а) тромбоэмболического синдрома б) ангинозного синдрома в) нарушения ритма и проводимости

г) наличия иммунологических сдвигов д) повышения венозного давления

13. При каком заболевании нитраты всегда ухудшают гемодинамику и могут быть опасны?

а) гипертоническая болезнь б) дилятационная кардиомиопатия

в) гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия г) аортальная недостаточность д) склероз аорты

14. Наиболее достоверным признаком стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия является:

а) увеличение левой границы сердца б) Facies mitrales

в) наличие мерцательной аритмии г) наличие "щелчка открытия" митрального клапана

д) сглаженность талии сердца при рентгенологическом исследовании

15. У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД - 150/100 мм.рт.ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7 ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз?

а) стеноз устья аорты б) дефект межпредсердной перегородки в) коарктация аорты

г) дефект межжелудочковой перегородки д) открытый артериальный проток

16. Ослабление 1-го тона наблюдается, как правило, при следующих пороках сердца, кроме:

а) недостаточности митрального клапана б) недостаточности трехстворчатого клапана

в) недостаточности аортального клапана г) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия д) аортального стеноза

17. Диастолический шум при митральном стенозе:

а) иррадиирует в левую подмышечную область б) лучше выслушивается в положении на правом боку в) сопровождается третьим тоном

г) лучше выслушивается в положении на левом боку в фазе выдоха д) лучше выслушивается в вертикальном положении

18. У больного 42 лет обнаружено значительное смещение границ относительной тупости сердца влево, усиление верхушечного толчка, выраженный симптом систолического дрожания во 2–м межреберье справа от грудины и там же ослабление 2-го тона. Какой из нижеперечисленных аускультативных феноменов непременно должен иметь место у данного больного:

а) систолический шум на верхушке б) диастолический шум на верхушке в) систолический шум над аортой г) диастолический шум над аортой

д) систолический шум у мечевидного отростка

19. Какое поражение миокарда сочетается с признаками, похожими на аортальный стеноз?

а) гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия б) дилятационная кардиомиопатия в) рестриктивная кардиомиопатия

г) идиопатический миокардит Абрамова - Фидлера д) тиреотоксическое сердце

20. 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основание сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм.рт.ст., на бедренной артерии АД - 110/90 мм.рт.ст. Ваш диагноз?

а) стеноз устья аорты б) сочетанный порок сердца в) коарктация аорты

г) дефект межжелудочковой перегородки д) открытый артериальный проток

21. У больного 42 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились частые предсердные экстрасистолы. Чем грозит данное нарушение ритма?

а) развитием недостаточности кровообращения б) появлением мерцательной аритмии в) появлением коронарной недостаточности г) всем вышеперечисленным д) ничем из перечисленного

22. Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза?

а) систолический шум на верхушке сердца б) ослабленный 1-й тон на верхушке

в) протодиастолический шум во 2-м межреберье справа г) пресистолический шум на верхушке д) ослабленный 2-й тон во 2-м межреберье справа

23. Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате:

а) ревматической лихорадки б) инфаркта миокарда в) травмы грудной клетки

г) инфекционного эндокардита д) всех вышеперечисленных заболеваний

24. Больная 45 лет страдает митральным стенозом. За последний год присоединилась мерцательная аритмия. Внезапно 2 часа назад возникли острые боли жгучего характера в эпигастральной области, слабость, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации имеется болезненность по всему животу. Симптом Щеткина не выражен. Перистальтика не прослушивается. Печеночная тупость сохранена. Притуплений в отлогих местах живота нет. Пульс - 120 в минуту, слабого наполнения, АД - 90/40 мм.рт.ст. При срочном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости патологии не обнаружено.

Диагноз?

а) перфорация язвы 12-перстной кишки б) острый панкреатит в) острый холецистит

г) тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии д) все перечисленное

25.Какой признак не характерен для аортальной недостаточности?

а) пульсация зрачков б) снижение пульсового давления

в) быстрый и высокий пульс г) высокое систолическое АД д) высокий сердечный выброс

26.Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия может развиться в результате:

а) ревматизма б) инфаркта миокарда

в) травмы грудной клетки г) инфекционного эндокардита

д) всех вышеперечисленных заболеваний

27.Какой из нижеперечисленных препаратов является прямым положительным инотропным агентом?

а) дигоксин б) нитропруссид натрия в) фуросемид

г) верошпирон д) нифедипин

28.Протодиастолический шум при митральном стенозе возникает вследствие:

а) активной систолы предсердий б) появления мерцательной аритмии

в) увеличения градиента давления "левое предсердие - левый желудочек" г) митральной регургитации д) растяжения левого предсердия

29.Положительный венный пульс бывает:

а) при стенозе устья аорты б) при недостаточности митрального клапана

в) при легочной гипертензии любого происхождения г) при недостаточности трикуспидального клапана д) при недостаточности клапана аорты

30.При каком заболевании определяется среднесистолический щелчок?

а) митральный стеноз

б) аортальный стеноз в) трикуспидальный стеноз

г) пролапс митрального клапана д) аортальная недостаточность

31. Для какого из следующих врожденных пороков сердца характерен систолический шум по всей передней грудной стенке с эпицентром в 3-4 м/р?

а) дефект межпредсердной перегородки б) дефект межжелудочковой перегородки в) открытый артериальный проток г) коарктация аорты д) стеноз легочной артерии

32. Что неверно в отношении острой ревматической лихорадки?

а) этиология -гемолитический стрептококк группы А б) главный признак болезни узелки Ашоф - Талалаева в) почти всегда поражаются суставы

г) преднизолон должен назначаться каждому больному с ревматическим пороком сердца

33. Какой шум при аортальном стенозе?

а) голосистолический б) протосистолический в) мезосистолический г) пресистолический д) протодиастолический

34. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

а) набухание шейных вен б) асцит в) увеличение печени

г) ортопноэ д) отеки на ногах

35. Особенности пульса при аортальной недостаточности:

а) брадикардия б) мерцательная аритмия

в) малый медленный г) высокий скорый

36. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница - на 1 см вправо от правого края грудины, левая - по передней аксиллярной линии, верхняя - Ш ребро?

1) митральный стеноз; 2) митральная недостаточность;

3)недостаточность трехстворчатого клапана;

4)аортальные пороки; 5) норма.

37. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница - на 3 см вправо от края грудины; левая - на 1 см кнутри от левой срединиоключичной линии, верхняя - верхний край П ребра?

1) митральный стеноз; 2) митральная недостаточность;

3)недостаточность трехстворчатого клапана;

4)аортальные пороки; 5) норма.

38. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница - на 1 см вправо от края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя - верхний край Ш ребра?

1) митральный стеноз; 2) митральная недостаточность;

3) недостаточность трех створчатого клапана;

4) аортальные пороки; 5) норма.

39. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница - на 1 см вправо от края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии, верхняя - II ребро?

1)митральный стеноз; 2) митральная недостаточность;

3)недостаточность трехстворчатого клапана;

4)аортальные пороки; 5) норма.

40. Какие изменения, выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца?

1)«треугольная» форма сердца;

2)смещение вправо правой границы;

3)смещение влево левой границы с подчеркнутой «талией» сердца;

4)смещение вверх верхней границы и сглаживание «талии» сердца;

5)смещение левой границы влево и правой - вправо.

41. При каких заболеваниях могут совпадать левые границы абсолютной и относительной тупости сердца?

1)аортальный стеноз; 2) аортальная недостаточность;

3)митральный стеноз; 4) митральная недостаточность;

5)острый инфаркт миокарда.

42. Укажите наиболее характерные признаки артериального пульса Pulsus dificiens:

1)резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;

2)резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;

3)число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;

4)число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

43. Укажите наиболее характерные признаки артериального пульса Pulsus differens:

1)резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;

2)резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;

3)число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;

4)число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

44. Укажите наиболее характерные признаки артериального пульса Pulsus filifornis:

1)резкое-ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;

2)резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;

3)число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;

4)число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

45. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации, сдавление крупных артериальных стволов аневризмой аорты, опухолью средостения, резко увеличенным левым предсердием:

1) pulsus dificiens; 2) pulsus filiformis; 3) pulsus differens;

4) pulsus plenus; 5) pulsus durus.

46. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации, мерцательная аритмия или частая экстрасистолия:

1) pulsus dificiens; 2) pulsus filiformis; 3) pulsus differens;

4) pulsus plenus; 5) pulsus dums.

47. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации. Выраженный митральныи стеноз:

1) pulsus dificiens; 2) pulsus filiformis; 3) pulsus differens;

4) pulsus plenus; 5) pulsus durus.

48. Ниже приведено 7 наиболее важных факторов, участвующих в образовании тонов сердца:

а) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий; б) колебания стенок желудочков в момент их быстрого наполнения;

в) положение створок АВ-клапанов перед началом изометрического сокращения;

г) колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии; д) быстрое изометрическое сокращение желудочков; е) колебания АВ-клапанов при их закрытии;

ж) вибрация стенок аорты и легочной артерии в самом начале фазы изгнания. Выберите из этих факторов те, которые имеют значение в образовании I тона:

1)6; 2) б, в, д, е; 3)а; 4) в, д, е, ж; 5) г.

49. Как изменится П тон сердца при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка?

1)ослабление II тона на легочной артерии;

2)только акцент II тона на легочной артерии;

3)акцент и расщепление II тона на легочной артерии;

4)только расщепление II тона на легочной артерии.

50. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?

1)протодиастолический галоп;

2)ритм перепела;

3)суммационный галоп;

4)пресистолический галоп;

5)систолический галоп.

51. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?

1)протодиастолический галоп;

2)ритм перепела;

3)суммационный галоп;

4)пресистолический галоп;

5)систолический галоп.

52. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?

1)протодиастолический галоп;

2)ритм перепела;

3)суммационный галоп;

4)пресистолический галоп;

53. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?