Ч 1

ленном различными процессами (в том числе опухолями, туберкулёзным воспалительным процессом) и при неполной обтурационной кишечной непроходимости (рис. 3.6).

Описан немецким хирургом F. Konig (1832–1910).

симптом Кивуля. Над раздутой
петлёй перкуторно определяется вы-
сокий тимпанит с металлическим от-
тенком. Отмечается при всех видах
механической кишечной непроходи-
мости, хотя описан автором при заво-
роте сигмовидной и слепой кишок.
Предложен в 1902 г. врачом Р. Kiwull.
симптом Матье. «Шум плеска»,
определяемый при быстрой перкуссии
надпупочной области.
Описан французским врачом A. Mat-	Рис. 3.6. Причины проявления симптома Кё-
hieu (1855–1917).
симптом склярова. Аускульта-	нига – туберкулёзное поражение илеоцекаль-
	ного угла с сужением просвета (а) и стенози-
тивно определяемый «шум плеска»	рующая опухоль толстой кишки (б)
в кишечнике. Проверяется толчкооб-	Приведено по: Д. Ф. Скрипниченко (1986)
разной пальпацией живота при его

выслушивании с помощью стетоскопа. Описан в 1922 г. врачом В. Скляровым.

симптом спасокукоцкого I. Шум «падающей капли», определяемый аускультативно (обусловлен секвестрацией жидкости в приводящей петле), – признак запущенной кишечной непроходимости.

Впервые описан хирургом С. И. Спасокукоцким (1870–1943).

симптом Титова. Кожно-подкожную складку по линии лапаротомного послеоперационного рубца захватывают пальцами, резко поднимают кверху и затем плавно опускают. Локализация болезненности указывает на место спаечной кишечной непроходимости. При слабо выраженной реакции производят несколько резких подергиваний складки.

Описан врачом И. Г. Титовым.

симптом Тревса I. При проведении сифонной клизмы в момент введения жидкости в толстую кишку аускультативно определяют урчание над местом непроходимости.

Описан английским хирургом F. Treves (1853–1923).

симптом Фридмана–Даля (синоним – «симптом зебры»). При кишечной непроходимости в растянутых газом петлях тонкой кишки рентгенологически определяют поперечную исчерченность (соответствует керкринговым складкам).

Впервые описан американским врачом D. S. Friedman.

101

симптом Цеге-Мантейфеля I. При проведении сифонной клизмы входит только до 500 мл жидкости (обструкция на уровне сигмовидной кишки).

Описан хирургом В. Г. Цеге-Мантейфелем (1857–1926).

симптом Шварца II. При механической кишечной непроходимости месту урчания в животе рентгенологически соответствует уровень жидкости.

Описан в 1937 г. немецким хирургом Е. W. Schwarz.

симптом Шланге I. Видимая на глаз перистальтика кишечника (усиленная перистальтика приводящей кишечной петли).

Описан немецким хирургом Н. Schlange (1856–1922).

симптом Штирлина I. При рент-

геноскопии кишок усиленная перистальтика в участке кишки, поражённой раком.

Описан немецким хирургом и рент-

генологом Е. Stierlin (1878–1919).

	симптом Штирлина II. Растяну-
	той и напряженной кишечной петле
	рентгенологически соответствует зо-
	на скопления газов в виде арки (ука-
	зывает на место кишечной непрохо-
Рис. 3.7. Видимая при ультразвуковом иссле-	димости).
довании резко расширенная и избыточно пе-	Описан немецким хирургом и рент-
ристальтирующая кишечная петля (клини-	генологом Е. Stierlin (1878–1919).
чески отмечается синдром Валя)	симптом Штирлина III. При рент-
Наблюдение авторов	геноскопии кишечника (через 5–6 ч
	после приема бария) определяют пло-
	хое заполнение пораженного участка
	контрастной массой и её скопление
	выше и ниже места поражения, что
	приводит к образованию дефекта на-
	полнения. Характерно для туберкулё-
	за кишечника. Определяется и при
	стенозе кишки опухолью.
	Описан немецким хирургом и рент-
	генологом Е. Stierlin (1878–1919).
	синдром аншютца. Вздутие сле-
	пой кишки при непроходимости дис-
	тальных отделов толстой кишки.
	Описан в 1934 г.
	синдром валя (синоним – син-
	дром «приводящей петли»). Сим-
Рис. 3.8. Чаши Клойбера при острой	птомокомплекс, характерный для ки-
кишечной непроходимости	шечной непроходимости (рис. 3.7). Сла-
Наблюдение авторов	гается из ряда признаков: 1) видимой

102

Рис. 3.9. Варианты наиболее часто встречающихся инвагинаций кишечника: 1 – тонкокишечная; 2 – подвздошно-обо- дочная (простая); 3 – подвздошно-обо- дочная (сложная); 4 – слепо-ободочная;

5 – толстокишечная

Приведено по: http://mzi4u.narod.ru/ medclsf/mzim11.htm

асимметрии живота (с выпячиванием над зоной раздутой приводящей петли кишки и западением – над отводящей петлёй); 2) видимой перистальтики (усиленной перистальтики приводящей петли); 3) прощупываемой выпуклости (расширенной приводящей петли); 4) слышимого при перкуссии высокого тимпанита (над расширенной приводящей петлёй кишки).

Описан в 1889 г. хирургом E. Wahl.

чаши Клойбера. Горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними (по типу опрокинутой чаши), определяемые рентгенологически (рис. 3.8).

Описаны в 1919 г. немецким рентгенологом Н. Kloiber.

3.1.2. Симптомы редких форм непроходимости кишечника

Проба (симптом) Фарбера. Метод дифференциальной диагностики между атрезией и сужением верхнего отрезка пищеварительного тракта в первые двое суток жизни новорождённого. Заключается в микроскопическом исследовании отделяемого из прямой кишки. Отсутствие в отделяемом ороговевших клеток эпидермиса, заглатываемых плодом вместе с околоплодными водами, свидетельствует о непроходимости пищеварительного тракта.

Предложена в 1924 г. американским пе-

диатром S. Farber.

симптом алапи. При инвагинации кишечника (рис. 3.9) отмечается отсутствие мышечной защиты брюшной стенки.

Описан врачом Н. Alapy.

симптом Бабука. При подозрении на инвагинацию после клизмы в промывных водах крови нет. В течение 5 мин проводят пальпацию живота – лёгкое разминание прощупываемой в брюшной полости опухоли (инвагината). Когда после повторной сифонной клизмы промывная вода имеет вид мясных помоев, имеет место инвагинация кишечника (симптом положительный). При опухоли симптом отрицательный.

Описан в1939 г. хирургом В. В. Бабуком.

симптом Бородянского. Выявление рентгеноконтрастного камня в просвете тонкой кишки при пневматозе вышерасположенных интестинальных петель.

симптом гиршспрунга. Расслабление сфинктеров заднего прохода, наблюдаемое при кишечной инвагинации.

Описан датским врачом Н. Hirschsprung (1830–1916).

103

симптом Данса. Западение правой подвздошной области при илеоцекальной инвагинации (отсутствие слепой кишки на «своём месте»).

Описан французским врачом J. В. H. Dance (1797–1832).

симптом Дельбе. Признак заворота тонкой кишки – быстро нарастающий экссудат в брюшной полости на фоне вздутия живота и отсутствия каловой рвоты (рис. 3.10).

Описан французским хирургом Р. L. Е. Delbet (1861–1925).

симптом Дюрана. Резкое напряжение брюшной стенки соответственно месту внедрения инвагината. Наблюдают при начинающейся инвагинации кишечника.

Описан испанским врачом F. Duran (1899–1958).

симптом зедгенидзе–линденбратена. При наличии клиники механиче-

ской кишечной непроходимости – выявление при рентгеноскопии газов в желчном пузыре или желчных протоках (выявляется при желчнокаменной кишечной непроходимости).

Впервые описан в 1967 г. рентгенологом Л. Д. Линденбратеном. симптом Кадена. Частые позывы и жидкие испражнения у взрослых (ха-

рактерно для инвагинации кишечника).

Описан в 1928 г. французским хирургом M. Cadenat.

симптом Коревского. Вяло текущее чередование частичной и полной непроходимости кишечника при наличии клиники желчнокаменной болезни (характерен для желчнокаменной непроходимости кишечника).

симптом Крювелье I. При инвагинации кишечника отмечается кровь в кале или окрашенная кровью слизь в сочетании со схваткообразными болями в животе и тенезмами.

Описан французским патологоанатомом J. Cruveilhier (1791–1874). симптом леманна. Определяемая рентгенологически (при ирригоскопии)

характерная форма дефекта наполнения при инвагинации (типа «вилки» – две

Рис. 3.10. Редкие формы заворота кишечника: заворот илеоцекального угла (а) и заворот слепой кишки (б). Отмечаются при избыточной подвижности слепой кишки и при так называе-

мой cecum mobile

Приведено по: http://mzi4u.narod.ru/medclsf/mzim11.htm

104

Рис. 3.11. Симптом Леманна при илеоцекальной инвагинации

Наблюдение авторов

Рис. 3.12. Симптом Тевенера при завороте тонкой кишки

боковые контрастные полоски между воспринимающим и инвагинированным кишечными цилиндрами) (рис. 3.11).

симптом Мурашова (синоним –

симптом мекониевой пигментации Мурашова). Чёрные мелкие узелки, расположенные в нескольких местах на коже промежности. Выявляют у детей при низкой атрезии прямой кишки.

Описан в 1961 г. хирургом И. К. Мурашовым.

симптом огилви I. Колика по хо-

ду толстой кишки, запоры, вздутие живота, прогрессирующая потеря массы тела (отмечается при опухолях толстой кишки, иногда – при тяжёлой дисфункции вегетативной нервной системы).

Описан английским хирургом

W. H. Ogilvie (1887–1971).

симптом омбредана. При инваги-

нации кишечника отмечаются геморрагические или типа «малинового желе» выделения из прямой кишки.

Описан французским хирургом

L. Ombredanne (1871–1956).

симптом руша. Пальпация гладкого опухолевидного образования при инвагинации приводит к усилению болей и тенезмам.

Описан хирургом А. А. Рушем

(1897–1952).

симптом савельева–спиридо-

нова. Частый жидкий стул в начале развития острого нарушения мезентериального кровообращения («ишемическое опорожнение кишечника»)

с последующим неотхождением стула и газов.

Впервые описан в 1978 г. хирургом В. С. Савельевым.

симптом Тевенера. При завороте тонкой кишки отмечается резкая боль, возникающая при надавливании по средней линии на два поперечных пальца ниже пупка (рис. 3.12). Точка болезненности соответствует проекции корня брыжейки тонкой кишки.

Описан французским врачом A. Thevenard (1898–1959).

105

симптом Тилиякса. Боль в животе, рвота, тенезмы и задержка стула, неотхождение газов при инвагинации кишки.

симптом Уортманна–Мондора. При желчнокаменной непроходимости определение плотного подвижного округлого образования в животе.

Впервые описан французским хирургом Н. J. Mondor (1885–1962). симптом Цулукидзе. При пальпации инвагината толстой кишки обнару-

живают углубление со складкообразными краями, вокруг которого определяются тонкие опухолевидные образования – жировые привески.

Описан в 1959 г. врачом А. П. Цулукидзе.

симптом Шиманса (синоним – симптом Шиманса–Данса). При заворо-

те слепой кишки (илеоцекального угла кишечника) можно выявить «пустую» правую подвздошную область. При осмотре также наблюдается асимметрия за счёт вздутия левой половины живота (в этой зоне можно пропальпировать болезненное уплотнение – перемещённую слепую кишку).

Впервые описан французским врачом J. В. Н. Dance (1797–1832).

синдром альвареса (синонимы – истерический абдоминальный проптоз, фантомная опухоль, ложная беременность, псевдоасцит, псевдоилеус).

Периодическая, преходящая динамическая кишечная непроходимость. За короткий промежуток времени (минуты, часы) вздувается живот, перкуторно определяется тимпанит. Вздутие держится от нескольких минут до нескольких месяцев. Живот уменьшается во время сна, при наркозе, после рвоты, блокады симпатических ганглиев и введения морфина. Чаще наблюдается

у истеричных или психопатичных женщин. Этиология не известна.

Описан в 1949 г. врачом J. F. Alvares.

синдром (болезнь) Блауэла. Редкая форма инвагинации слепой кишки, при которой внедрение начинается со стороны купола слепой кишки (рис. 3.13).

	синдром Бувре I (синоним – синдром
	Бувере). Высокая непроходимость пище-
	варительного тракта, обусловленная желч-
	ными камнями (рис. 3.14). Проявляется
	клиникой высокой тонкокишечной непро-
	ходимости в сочетании с воспалительны-
	ми изменениями со стороны билиарной си-
	стемы. Чаще отмечается после 65 лет.
	Описан французским врачом L. Bouveret
	(1850–1929).
Рис. 3.13. Синдром Блауэла (слепообо-	синдром Кюсса. Проявляется хрони-
дочная инвагинация толстой кишки)	ческой рецидивирующей частичной кишеч-
Приведено по: http://mzi4u.narod.ru/	ной непроходимостью, связанной со сраще-
medclsf/mzim11.htm	ниями толстой кишки в результате воспали-

106

Рис. 3.15. Синдром Ледда

Приведено по:

Д. Ф. Скрипниченко (1986)

Рис. 3.14. Синдром Бувре I – высокая тонкокишечная непроходимость, обусловленная желчными камнями. Один из «провалившихся» через патологическое билиодигестивное соустье камней захвачен эндоскопической петлёй (б). На обзорной рентгенограмме (а) определяется скопление газов в желчном пузыре (симптом Зедгенидзе–Линденбратена)

Наблюдение авторов

тельного процесса преимущественно в области сигмовидной кишки и малого таза. Механизм развития обусловлен сочетанием усиленной перистальтики толстой кишки и формирующейся её стриктурой вследствие сморщивания кишечной стенки и развития спаечного процесса в этой зоне. Сопровождается метеоризмом, упорными запорами при сохранении обычной консистенции кала, болями после еды и тенезмами.

Рентгенологически определяют нормальный рельеф слизистой оболочки, сужение сигмовидной или прямой кишки (чаще всего – ректосигмоидного отдела) без выраженного супрастенотического расширения.

Описан в 1909 г. врачом G. Е. Kuss (1877– 1967) как отдельное заболевание.

синдром ледда (синоним – синдром ладда). Врождённая аномалия кишечника (неоконченный или незавершённый поворот кишечника в эмбриональный период развития) (рис. 3.15). В клинике отмечаются признаки высокой кишечной непроходимости, развивающейся в результате заворота тонкой кишки в сочетании, с пережатием двенадцатиперстной кишки тяжами, идущими от пристеночной брюшины справа к слепой кишке и натягивающимися при завороте. Причина этой патологии – неза-

107

Рис. 3.16. Обзорная рентгенограмма пациента с синдромом Огилви

Приведено по: N. Agarwal (2003), http://www.ispub.com/ostia/ index. php?xmlFilePath=journals/ijeicm/vol7n1/ ogilvie.xml

конченный поворот средней кишки, вследствие чего тонкая и слепая кишки имеют общую брыжейку, прикрепляющуюся к задней брюшной стенке в месте выхода брыжеечных сосудов, что способствует возникновению заворота. Петли тонкой кишки при неполном повороте средней находятся в брюшной полости справа от средней линии, а слепая кишка слева, под желудком. Рентгенологически определяются раздутые воздухом и содержимым желудок и двенадцатиперстная кишка с нарушением эвакуации бария.

Описан в 1910 г. американским врачом W. E. Ladd.

синдром (болезнь) лейна I (синонимы – перегиб лейна, врождённые спайки лейна). Кишечная непроходимость, вызванная плотными тяжами, которые фиксируют терминальный отдел тощей кишки к задней брюшной стенке в области безымянной линии таза. Тяжи приводят к перегибу (перегиб Лейна) и сужению кишки. Есть основания предполагать, что эти тяжи носят врождённый характер. Некоторые авторы считают, что тяжи являются следствием болезни Крона.

Описан английским хирургом W. A. Lane (1856–1943).

синдром линневе. Функциональная кишечная непроходимость новорождённых. Проявляется рвотой и желчью у новорождённых сразу после родов (в течение первых суток) в сочетании со скудным выделением мекония и вздутием живота. В ряде случаев ректальная стимуляция (осмотр пальцем, клизмы) ведёт к спонтанному опорожнению кишечника. Рентгенологически отмечаются неравномерный просвет различных отделов кишечника, вздутие

петель толстой кишки, отсутствие воздуха в дистальных сегментах толстой кишки.

синдромогилви II(синонимы– ложная непроходимость толстой кишки, псевдообструкция толстой кишки, синдром од-

жилви). «Острая псевдообструкция ободочной кишки» представляет собой острое перерастяжение слепой и восходящей кишок без признаков механической обструкции. Клинически и рентгенологически проявляется как острая механическая непроходимость кишечника, но без анатомических нарушений проходимости пищеварительной трубки (рис. 3.16). Отмечаются коликообразная боль по ходу толстой кишки, запоры, вздутие живота, прогрессирующая потеря массы тела. При ирригоскопии изменений не обнаруживается. Наиболее серьёзным осложнением синдрома являются разрыв слепой кишки и перитонит. Заболевание связано с нарушением функ-

108

ции вегетативной нервной системы (равновесия тонуса симпатической и парасимпатической нервных систем).

Дифференциальную диагностику следует проводить с острой механической кишечной непроходимостью, острым нарушением мезентериального кровообращения, перитонитом.

Описан в 1948 г. английским хирургом W. H. Ogilvie (1887–1971).

синдром Пайра. Данный симптомокомплекс проявляется формированием «двустволки» вследствие перегиба подвижной и чрезмерно длинной поперечной ободочной кишки у места перехода в нисходящую (селезёночный угол) с образованием острого угла и шпоры (при этом возникают временное малокровие кишки и кишечная непроходимость с застоем газов и кала). Клинические признаки: боль в животе, которая иррадиирует в область сердца и левую поясничную область, жжение и вздутие в левой подрёберной области, одышка, боль за грудиной. Причины заболевания – избыточная длина ободочной кишки, спайки в зоне её селезёночного угла, каловые камни, избыточное газообразование.

Описан в 1910 г. немецким хирургом Е. Payer.

синдром Пиулакса–Хедериха. Острое паралитическое расширение толстой кишки без её механической закупорки, сопровождающееся болевым синдромом вплоть до клиники острого живота. У пациентов отмечаются вздутие живота, боль, тошнота, рвота, задержка стула и газов. На рентгенограмме брюшной полости – резкий пневматоз и дилятация толстой кишки (долихомегаколон). Синдром, как правило, протекает без признаков органического поражения центральной нервной системы и пищеварительного тракта. Причина до настоящего времени не выяснена.

синдром рапунцеля (Рапунцель (девушка с длинными косами) – персонаж одной из сказок братьев Гримм). При ряде психических заболеваний (психопатия, шизофрения, олигофрения) пациенты систематически заглатывают волосы, которые при инкрустации солями образуют конгломерат – трихобезоар. В результате может возникнуть кишечная непроходимость (рис. 3.17). Отмечается преимущественно в детском возрасте. Нередко требует хирургического вмешательства.

Описан в 1968 г. врачами E. D. Vaughan, J. L. Sawyers и H. W. Scott.

синдром Хилайдайти (синонимы – синдром Хилайдити, синдром чилай-

тити, синдром Тшайлейдайти). Является топографо-анатомической аномалией толстой кишки, когда печёночный угол ободочной кишки (иногда вместе с тонкой, слепой и восходящей ободочной кишками) располагается в правом печёночно-диафрагмальном кармане брюшины (между правой долей печени и правым куполом диафрагмы). Данная позиция кишечника может быть как постоянной, так и временной. Клинически проявляется чувством переполнения живота, иногда рвотой (обусловленной опущением печени и сдавлением двенадцатиперстной кишки), запорами, периодическим вздутием живота. Высокое стояние купола диафрагмы может сопровождаться загрудинны-

109

Рис. 3.17. Компьютерная томография живота (слева) и обызвествлённый слепок из волос (справа), извлечённый из тонкой кишки при лапаротомии у пациентки с синдромом Рапунцеля

Приведено по: A. S. Frey и соавт. (2006)

ми болями, одышкой. Указанные симптомы усиливаются в положении лёжа. При развитии ущемления кишки в этой анатомической зоне (грыжа Хилайдайти) отмечаются выраженная приступообразная абдоминальная боль, тошнота, рвота, неотхождение стула и газов с резким уменьшением зоны «печёночной тупости». Важное значение в постановке диагноза играет рентгенологическое обследование кишечника (оценка пассажа бария и ирригоскопия), выявляющее диспозицию кишечника.

Описан в 1909 г. врачом D. Chilaiditie.

Триада Дельбе. Быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота. Наблюдают при завороте тонкой кишки.

Описана французским врачом P. L. Е. Delbet (1861–1925).

3.1.3. Рефлекторные симптомы и вторичные признаки непроходимости кишечника

закон стокса. Воспалительные процессы брюшной полости вызывают паралитическую кишечную непроходимость.

Предложен британским врачом W. Stokes (1804–1878).

симптом Бейли. Выслушивание при аускультации живота сердечных тонов при кишечной непроходимости. Диагностическая значимость симптома существенно повышается при выслушивании сердечных тонов в нижних отделах живота.

Описан английским врачом Н. Bailey (1894–1961).

симптом вильмса (синоним – симптом Шланге II). При аускультации живота при кишечной непроходимости в поздний период выявляется отсутствие кишечных шумов («мёртвая тишина» или «гробовая тишина»), на фоне которой можно выявить редкие звуки падения капель жидкости.

Впервые описан немецкими хирургами М. Wilms (1867–1918) и Н. Schlange (1856–1922).

110