- •1.Гемоторакс: етіопатогенез ,класифікація,клініка:
- •III. За тривалістю кровотечі:
- •V. За наявністю інфікованих ускладнень:
- •2. Гемоторакс. Діагностика
- •3. Лікування гемотораксу
- •4. Хілоторакс: етіопатогенез, класифікація, клініка
- •5.Пневмоторакс етіопатогенез ,класифікація,клініка:
- •6.Пневмоторакс діагностика
- •7.Пневмоторакс. Лікування
- •10. Емфізема середостіння -
- •11. Підшкірна емфізема (emphisema subcutaneum).
- •12. Гострий абсцес легень. Етіоатогенез. Клініка
- •13. Гострий абсцес легень. Діагностика. Лікування
- •14. Хронічний абсцес легень. Етіопатогенез. Класифікація. Клініка
- •15. Хрон. Абсцес легень. Діагностика. Лікування
- •16.Гангрена легень. Етіопатогенез.Клініка
- •17.Гангрена легень.Діагностика. Лікування
- •18. Бронхоектатична хвороба. Етіопатогенез. Класифікація. Клініка
- •18. Бронхоектатична хвороба. Діагностика Лікування
- •20.Гостра емпієма плеври. Етіопатогенез. Класифікація. Клініка
- •21.Гостра емпієма плеври. Діагностика. Лікування
- •22.Хронічна емпієма плеври. Етіопатогенез. Класифікація. Клініка.
- •23. Хронічна емпієма плеври. Діагностика. Лікування
- •24.Піопневмоторакс. Етіопатогенез. Класифікація. Клініка
- •25. Піопневмоторакс. Діагностика. Лікування
- •27.Мітральний стеноз
- •28. Мітральний стеноз
- •29. Відкрита артеріальна протока. Класифікація. Клініка
- •30. Відкрита артеріальна протока. Діагностика. Лікування
- •31. Ішемічна хвороба серця: причина, патогенез, клініка, діагностика, хірургічне лікування.
- •32. Ахалазія стравоходу: етіопатогенез, класифікація, клініка.
- •33. Ахалазія стравоходу: лабораторна та інструментальна діагностика, лікування.
- •34.Халазія кардії: етіопатогенез, механізм розвитку, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •35. Післяопікова стриктура стравоходу: етіопатогенез, класифікація, клініка, лабораторна та інструментальна діагностика, перша допомога та стаціонарне лікування.
- •36.Грижа стравохідного отвору діафрагми: етіопатогенез, механізм розвитку, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •37.Дивертикул стравоходу: етіопатогенез, механізм розвитку, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •38.Діафрагмальні грижі: етіопатогенез, механізм розвитку, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •39.Грижі стравохідного отвору діафрагми: етіопатогенез, механізм розвитку, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •40.Релаксація діафрагми: етіопатогенез, механізм розвитку, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •41.Передній медіастініт: етіопатогенез, класифікація, клініка, лабораторна та інструментальна діагностика, лікування.
- •42.Задній медіастініт: етіопатогенез, класифікація, клініка, лабораторна та інструментальна діагностика, лікування.
- •43.Проникаючі поранення серця: етіопатогенез, класифікація, клініка, лабораторна та інструментальна діагностика.
- •44.Проникаючі поранення серця: перша допомога, способи пункції перикарда, хірургічне лікування.
- •45. Вади розвитку молочних залоз
- •46.Мастити: етіологія, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •47.Дисгормональні захворювання молочної та грудної залози: етіологія, гормональні зв`язки, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •48.Доброякісні утворення молочної та грудної залози: етіопатогенез, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •49.Злоякісні пухлини молочної та грудної залози: етіопатогенез, класифікація, клініка.
- •50.Злоякісні пухлини молочної та грудної залози: діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •51. Закриті та відкриті пошкодження селезінки: механізм ураження, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікувальна тактика.
- •52. Закриті та відкриті пошкодження печінки: механізм ураження, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікувальна тактика.
- •53. Закриті та відкриті пошкодження підшлункової залози: механізм ураження, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікувальна тактика.
- •54. Закриті та відкриті пошкодження шлунка та внутрішньоочеревинного відділу дпк: механізм ураження, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікувальна тактика.
- •55. Закриті та відкриті пошкодження заочеревинного відділу дпк: механізм ураження, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікувальна тактика.
- •56.Закриті та відкриті пошкодження тонкої та товстої кишки: механізм ураження, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікувальна тактика.
- •57.Закриті та відкриті пошкодження прямої кишки: механізм ураження, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікувальна тактика.
- •58.Політравма: механізм, патогенез, класифікація, об`єктивні критерії оцінки ступеню тяжкості травми.
- •59.Політравма: особливість клінічних проявів в залежності від комбінації пошкоджень, діагностична програма, дії лікаря на етапах евакуації, лікувальна тактика.
- •60.Гіповолемічний шок: етіопатогенез, клініка, невідкладна допомога, лікування.
- •61. Гострий респіраторний дистрес-синдром: стандарти діагностики та інтенсивного лікування
- •62.Синдром поліорганної недостатності: причини, патогенез, клінічні прояви.
- •63.Вогнепальні поранення: патогенез, ранева хвороба, періоди, клінічні прояви.
16.Гангрена легень. Етіопатогенез.Клініка
Гангрена легені - наслідок деструктивного процесу в легких. Як правило, характеризується гнійно-гнильних некрозом досить великого ділянки легеневої паренхіми, без різко окресленою демаркації, з тенденцією до подальшого прогресування.
Анаеробні бактерії є найбільш зустрічаються збудниками гангрени легені. Потрапляють в легке дані мікроорганізми гематогенним, аерогенним шляхами або поряд розташованих органів, як наприклад, при опіках стравоходу, інфікованому дивертикулі, при раку.
При бакпосівах, серед значущих етіологічних агентів, виділяються: гемофільна паличка, пневмокок, золотистий стафілокок, ентеробактерії, клебсієла, фузобактерії, синьогнійна паличка, бактероїди та ін.
Гангрена легені, згідно з медичною статистикою, набагато частіше зустрічається у чоловіків середнього віку.
До ослаблення захисних властивостей організму призводять також і тривалі виснажливі захворювання, а також: хронічний алкоголізм, наркоманія, куріння, прийом кортикостероїдів, ВІЛ-інфекції, літній вік, зниження імунітету.
Виділяють по механізму розвитку гангрени легкого наступні форми:
тромбоэмболическую;
гематогенную;
посттравматическую;
лимфогенную;
бронхогенную.
За ступенем залученості легеневої тканини поділяють на:
субтотальну;
тотальну;
часткову;
двосторонній.
Ряд фахівців, гангренозний абсцес розглядають як сегментарне ураження легені.
Симптоми
Нагадують гострий абсцес, але з більш важкою симптоматикою.
При гангрені легені спостерігається важке загальний стан: біль у грудній клітці, що посилюється при глибокому вдиху, висока лихоманка, озноб, блідість, задишка, головний біль, ціаноз шкірних покривів.
Також притаманні і пітливість, рясне виділення рідкої смердючій мокротиння, відчутне зниження маси тіла. Іноді трапляються порушення свідомості, а також і деліріозні стани. Над зоною ураження при перкусії спостерігається притуплення легеневого звуку. Чути вологі різнокаліберні хрипи. Больовий синдром є свідченням втягування в патологічний процес плеври - виникнення ихорозно-геморагічного плевриту.
Відзначаються в аналізі крові анемія, збільшена ШОЕ, гіпо - і диспротеїнемія, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, іноді лейкопенія. Визначається при рентгенологічному дослідженні ділянка затемнення з наявністю порожнини, нечіткими контурами і різної інтенсивності.
Такі ускладнення гангрени легкого, як піопневмоторакс, профузне легенева кровотеча, емпієма плеври, септикопіємії, поліорганна недостатність відзначаються на ранній стадії захворювання і, за статистикою, є у 40-80% випадках причинами загибелі хворих. Летальний результат у перші добу або ж перші тижні захворювання відбувається при миттєвій формі гангрени легені.
17.Гангрена легень.Діагностика. Лікування
Діагностика
Перш за все, при гангрені легені діагностична тактика передбачає порівняння клініко-анамнестичних даних, а також інструментальних і лабораторних досліджень.
При огляді спостерігається тяжкий загальний стан пацієнта, блідо-землистий вид шкірних покривів, адинамія, крім того, ціаноз пальців рук і губ, пітливість і істотне зниження маси тіла.
В акті дихання спостерігається:
відставання від здорової грудної клітки - ураженої половини;
посилення голосового тремтіння;
над патологічно зміненим ділянкою легені виявляються укорочення перкуторного звуку.
Аускультативно прослуховуються вологі та сухі хрипи, присутня амфоричне дихання і крепітація.
При рентгенографії легень, делающейся в 2-х проекціях, виявляється в межах частки велике затемнення з подальшим поширенням на довколишні частки або все легке. У великих порожнинах з допомогою КТ легенів визначаються різної величини тканинні секвестри. Досить швидко формується при гангрені легені плевральний випіт, досить добре проглядається при УЗД плевральній порожнині і рентгеноскопії легень.
При мікроскопічному дослідженні мокротиння виявляється значна кількість еритроцитів, лейкоцитів, дитриховских пробок, відсутність еластичних волокон і некротизованих елементів легеневої тканини.
Бактеріологічний посів бронхоальвеолярній лаважній рідини і мокротиння дозволяє виявити збудників, діагностувати їх чутливість до антимікробних засобів.
При бронхоскопії визначаються симптоми дифузного гнійного ендобронхіта.
Свідченням явного запального процесу є певні зрушення в периферичній крові: анемія, нейтрофільний лейкоцитоз і, як правило, підвищення ШОЕ.
Біохімічні зміни профілю крові відзначаються, як правило, вираженою гіпопротеїнемією. У газовому складі крові спостерігаються також зміни - гіпоксемія, гіперкапнія.
З-за небезпеки прогресування флегмони грудної стінки і гангренозного плевриту абсолютно виключаються плевральні пункції.
Лікування
Летальний результат при гангрені легені, незважаючи на певні успіхи торакальної хірургії, залишається високою - 25-40%. Досить частою причиною є: легенева кровотеча, поліорганна недостатність, пневмогенный сепсис. Своєчасне виявлення і вчасно розпочата інтенсивна терапія, доповнена, якщо в цьому є необхідність, радикальною операцією - все ці фактори дозволяють сподіватися на позитивний результат.
Відзначимо, що лікування гангрени легені - складне завдання, яка стоїть перед пульмонологами та торакальными хірургами. Включає в себе проведення санаційних процедур, інтенсивної медикаментозної терапії, при показах лікаря - хірургічне втручання.
Корекція порушень гомеостазу і детоксикація організму - найважливіші завдання при гангрені легені. Призначається: інтенсивна інфузійна терапія, з внутрішньовенним введенням низькомолекулярних плазмозамінних розчинів, плазми крові, водноэлектролитных сумішей, альбуміну. Застосовуються вітаміни, десенсибілізуючі засоби, дихальні аналептики, антикоагулянти, імуномодулятори, серцево-судинні засоби. Проводяться плазмаферез, оксигенотерапія, рекомендуються інгаляції з бронхолітиками і протеолітичними ферментами.
Протимікробна терапія виявляється на центральному місці в лікування гангрени легені. При цьому використовуються варіанти двох препаратів у максимальних дозах антибактеріального широкого спектру дії.
В процесі лікування поєднують місцеве введення антибіотиків, як правило, в плевральну площину або в бронхіальне дерево, а також і парентеральне.
Для прямого впливу на вогнище гангрени, проводять лікувальні бронхоскопії, шляхом дренуючого бронха з аспірація секрету, введенням антибіотиків, проведенням бронхоальвеолярного лаважу. Пункція плевральної порожнини, з обов'язковим видаленням ексудату, показана при виникненні плевриту.
Інтенсивна консервативна терапія сприяє його відмежування за зразком гангренозний абсцес і зниження деструктивного процесу. Подальше лікування в цьому випадку відбувається згідно схеми лікування абсцесу легені. В інших випадках, природно, після корекції гемодинамічних і метаболічних порушень, проводиться оперативне втручання, яке включає, по мірі поширеністю деструктивних змін: билобэктомию, лобэктомию або пневмонэктомию.
Також вдаються, в деяких випадках, до проведення пневмотомии - дренуючої операції.