- •Кафедра хирургии и онкологии
- •Пищевод представляет собой трубку, идущую от глотки к желудку. Длина пищевода зависит от
- ••Шейный отдел. Идёт от VI шейного до II грудного по- звонка. Вход в
- ••В этом отделе пищевода задерживается от 2/3 до 3/4 всех инородных тел. Снаружи
- ••Грудной отдел. Идёт от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы (IX грудной
- ••Диафрагмальный отдел. Наиболее важен в функциональном отношении. Длина его 1,5–2,0 см. Располагается на
- ••Брюшной отдел. Самый вариабельный: от 1 до 6 см. Идёт от пищеводного отверстия
- •Строение стенки пищевода:
- •Кровоснабжение пищевода развито в меньшей степени, чем в желудке, т.к. нет единой пищеводной
- •Шейный отдел: в вены щитовидной железы и в безымянные и верхнюю полую вены.
- •Лимфатическая система образована двумя группами лимфатических сосудов – основной сети в подслизистом слое
- •Иннервация пищевода.
- •Кардия. Это место перехода пищевода в желудок, выполняющее роль функционального сфинктера и предотвращающее
- •Желудок расположен в эпигастрии.
- •Отделы желудка
- ••Строение стенки желудка:
- •Z-линия:
- •Ахалазия кардии
- •Этиология
- •Симптоматика и клиническое течение
- •Классификация
- •Диагностическая программа
- •Тактика и выбор лечения
- •Хирургическое лечение.
- •Желудочно- пищеводный
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Основные причины возникновения ГЭР
- •Составные части защитной системы пищевода
- •Основные симптомы ГЭР
- •Методы исследования
- •Эндоскопия
- •Эндоскопическая классификация эзофагитов у детей (по Савари-Миллер, 1978)
- •Рентгенологическая диагностика ГЭР
- •24-часовой рН-мониторинг
- •В норме рН в нижней трети пищевода – 6,0
- •РИИ эвакуации из желудка
- •Барреттовская метаплазия пищевода
- •Оперативное лечение ГЭР
- •Фундопликация по Ниссену
- •Фундопликация по Ниссену
- •Рецидив пептического стеноза-
- •Создание искусственного пищевода
- •Внешний вид больного после лапароскопической фундопликации
- •Симптомы
- •Стадии
- ••Для диагностирования заболевания врач использует, как основной метод исследования - рентгеноскопию, при которой
- •Лечение
- •Ахалазия пищевода II-III стадии
- •СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА
- •I.По протяжённости поражения.
- •Классификация степени непроходимости пищевода.
- •Классификация по характеру воспалительного процесса в области стриктуры.
- •Рубцовая стриктура пищевода.
- •Критерии отличия рубцовых стриктур от раковых
- •• ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО
- •• Причины образования грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- ••Основной классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы является классификация Akerlund (1926). В ней выделяется
- ••Скользящая (аксиальная) грыжа встречается почти у 90% больных с гры- жами пищеводного отверстия.
- ••Эндоскопические признаки диафрагмальной грыжи
- ••Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии. В норме это рас- стояние равно
- ••Пролапс слизистой желудка в пищевод явля- ется характерным эндоскопическим признаком аксиальной грыжи. Типичное
- ••Наличие грыжевой полости является харак- терным признаком параэзофагеальной грыжи. Определяется только при осмотре
- •Рис. Пролапс слизистой желудка в пищевод.
- •«Второй вход» в желудок (указан стрелками).
- •Наличие грыжевой полости (указана стрелками). Вид со стороны желудка.
- •ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
- •Дивертикулы пищевода
- •Диаметр сообщения зависит от формы дивертикула и его размеров.
- •Контрастная рентгеноскопия пищевода
- •ФЭГДС
- •Тракционный дивертикул пищевода. (указан стрелкой).
- •• Осложнения дивертикулов пищевода.
- •СПАСИБО
Диаметр сообщения зависит от формы дивертикула и его размеров.
По топографии дивертикулы бывают:
1.Глоточно–пищеводные. К ним относят шейные дивертикулы и дивертикул Ценкера. Составляют 3–5%. Чаще врождённые, пульсионного характера, располагаются по задней стенке глотки и пищевода (превертебрально). Размеры от косточки вишни до детской головки.
2.Эпибронхиальные (бифуркационные, верхнегрудные). Составляют 70– 80%, чаще тракционные, обусловленные туберкулёзным бронхоаденитом. Имеют широкий вход. Осложнения редки.
3.Эпифренальные (наддиафрагмальные, нижнегрудные), чаще пульсион- ные, располагаются на передней и левой боковой стенках.
Контрастная рентгеноскопия пищевода
Дивертикул |
Бифуркационный |
Наддиафрагмальный |
|
дивертикул |
дивертикул |
||
Ценкера |
|||
|
|
ФЭГДС
Тракционный дивертикул пищевода. (указан стрелкой).
• Осложнения дивертикулов пищевода.
1. Дивертикулит:
–катаральный – гиперемия слизистой,
–атрофический – истончение слизистой,
–эрозивно-язвенный,
–фибринозно-гнойный,
–рубцово-деформирующий.
2.Перфорация.
3.Кровотечение.
4.Рак дивертикула пищевода.
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!!!