- •КЛІНІЧНА ФІЗІОЛОГІЯ ЛЕГЕНІВ
- •Терморегуляція (15% втрат тепла)
- •ФУНУЦІЇ ПЛЕВРИ
- •Функція гістогематичного бар'єру
- ••Фібринолітична
- •МЕТОДИ
- •ЕНДОСКОПІЧНЕ
- •ДІАГНОСТИЧНА ПЛЕВРАЛЬНА ПУНКЦІЯ
- •ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ
- •ДІАГНОСТИЧНІ
- •ОЦІНКА ФУНКЦІЇ
- •АБСЦЕС ЛЕГЕНІ
- •ГАНГРЕНА ЛЕГЕНІ
- •Причини гострих легеневих нагноєнь
- •МІКРОБНА ФЛОРА
- •Шляхи виникнення
- •Клінічний перебіг гострого абсцесу
- •Клінічний перебіг гангрени легенів
- •Ускладнення гострих легеневих нагноєнь
- •Діагностична програма
- •Лікувальна програма
- •Дренування гнійного
- •Пункційна санація порожнини абсцесу
- •Антибактеріальна
- •Хронічний абсцес
- •Причини хронізації абсцесу легені
- •Клінічний перебіг хронічного абсцесу
- •Лікувальна програма
- •ГОСТРА ЕМПІЄМА
- •ЕТІОЛОГІЯ ГОСТРОЇ ЕМПІЄМИ ПЛЕВРИ
- •Вторинна емпієма плеври
- •Поширення інфекції з черевної порожнини при гострій хірургічній патології (піддіафрагмальний абсцес, гострий холецистит,
- •ЗБУДНИКИ ГОСТРОГО ПЛЕВРИТУ
- •Неспецифічна інфекція
- •КЛАСИФІКАЦІЯ ЕМПІЄМИ ПЛЕВРИ
- •Сполучення з зовнішнім середовищем
- •Поширеність
- •КЛІНІКА ГОСТРОЇ ЕМПІЄМИ ПЛЕВРИ
- •Апікальні емпієми
- •Костальні емпієми
- •Базальні емпієми
- •Парамедіастінальна
- •Лікувальна програма
- •Санація гнійного вогнища в плевральній порожнині
- •Оперативне лікування
- •ХРОНІЧНА ЕМПІЄМА ПЛЕВРИ
- •ЕТІОЛОГІЯ ХРОНІЧНОЇ ЕМПІЄМИ ПЛЕВРИ
- •Розвитку хронічної емпієми плеври сприяє:
- •І стадія формування хронічної емпієми плеври
- •ІІ стадія формування хронічної емпієми плеври
- •ІІІ стадія формування хронічної емпієми плеври
- •Лікувальна програма
- •Медiастинiт - це запалення клiтковини
- •Класифiкацiя
- •Клiнiчний перебiг
- •Переднiй медiастинiт, А.Я. Iванов (1967)
- •Задній медiастинiт, А.Я.
- •Ускладнення гострого медiастинiту
- •Діагностична програма
- •4. При підозрфі на перфорації
- •Лікування медіастиніту - хіру ргічне
- •При низько розташованих процесах шийної медiастинотомiї недостатньо. Таким хворим додатково використовують надгрудинну передню
- •Медiастинотомiя
- •Задній медіастиніт
ОЦІНКА ФУНКЦІЇ
ЗОВНІШНЬОГО
ДИХАННЯ
Проби з затримкою дихання
Штанге (вдих) та Саабразе – Генча (видих) більше 35 – 40 с оцінюють достатність дихальної функції
Зменшення ЖЄЛ до 50% від
нормального значення небезпечне при плануванні операції на органах грудної клітини
АБСЦЕС ЛЕГЕНІ
Гнійний чи гнилісний розпад ділянки тканини, найчастіше в межах сегмента, з
наявністю однієї або декілька порожнин деструкції та обмежений перифокальною запальною інфільтрацією легеневої паренхіми.
ГАНГРЕНА ЛЕГЕНІ
Гнійно – гнилісний некроз значної ділянки легені (доля, 2 долі, вся легеня) без ознаку демаркації та з тенденцією до поширення.
Супроводжується важким станом хворого.
Причини гострих легеневих нагноєнь
Порушення бронхіальної
провідності
Гострий запальний інфекційний процес
Порушення
кровопостачання
МІКРОБНА ФЛОРА
Стафілококи (35% хворих)
Грамнегативна флора (40% хворих)
Неклострідіальна анаеробна флора
Мікоплазми сприяють розвитку бактеріальної інфекції
Шляхи виникнення
гострих легеневих нагноєнь
Ускладнення пневмонії (63 – 95%)
Аспірація (20 – 75%), переважає у хворих на гангрену легенів
Гематогенно – емболічний (до 9%)
Обтураційний (сторонні тіла, пухлини – 1,5 – 23%)
Післятравматичний (до 10%)
Клінічний перебіг гострого абсцесу
Спочатку захворювання розцінюється як ОРЗ, гостра пневмонія
Формування абсцесу - через 12 – 30 діб: 1 тип - спочатку позитивна динаміка, потім погіршення; 2 тип – симптоми затягнення пневмонії; 3 тип – швидкий, з перших діб, розвиток деструкції
Дренування крізь бронх, формування сухої залишкової порожнини
Репарація
Клінічний перебіг гангрени легенів
У 58% хворих має несприятливий характер: прогресує деструкція, виникають ускладнення
У 32% хворих клінічний перебіг стабілізується. Спостерігаємо невідповідність між помірними клінічними проявами та поширеністю деструкції.
Регресивний перебіг у 10% хворих.
Ускладнення гострих легеневих нагноєнь
Піопневмоторакс (10 – 38%)
Ураження протилежної легені (8 %)
Кровотеча (10 – 53%). Аспірація крові може спричиняти ателектази, аспіраційну пневмонію.
Сепсис
Діагностична програма
Оцінка клінічно – анамнестичних даних
Рентгенологічне
обстеження
Лабораторне обстеження
Функціональне обстеження
Імунологічне обстеження