- •Клиническая задача 1
- •Клиническая задача 2
- •Клиническая задача 3
- •Клиническая задача 4
- •Клиническая задача 5
- •Клиническая задача 6
- •Клиническая задача7
- •Клиническая задача 8
- •Клиническая задача 9
- •Клиническая задача 10
- •Клиническая задача 11
- •Клиническая задача 12
- •Клиническая задача 13
- •Клиническая задача 14
- •Клиническая задача 15
- •Клиническая задача 44
- •Клиническая задача 45
- •Клиническая задача 46
- •Клиническая задача 47
- •Клиническая задача 50
- •Клиническая задача 51
- •Клиническая задача 55
- •Клиническая задача 59
- •Клиническая задача 60
Клиническая задача 1
Пациент т Ц., 35 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, дегтеобразный стул. Сегодня утром, поднявшись с постели потерял сознание на несколько секунд. Из анамнеза: периодически в течение трех лет беспокоят боли в эпигастральной области, особенно ночью, изжога. За две недели до поступления, отметил усиление болей, которые самостоятельно прошли два дня тому назад и появились вышеперечисленые жалобы. Во время обследования кожные покровы бледные, АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 110 в 1 мин, сердечные тоны приглушены, живот не вздут, мягкий, практически безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтические кишечные шуми усилены.
Клиническая задача 2
Мужчина 58 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, рвоту с примесью крови, которая появилась через 2 часа после первой рвоты. Пациент в течение 10 лет страдает хроническим гастродуоденитом. За последний год похудел. Аппетит снизился, появилось отвращение к мясу. Во время обследования: кожные покровы бледные, АД 100/70 мм. рт. ст., пульс 100 в 1 мин., сердечные тоны приглушены, живот запавший, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Перистальтические кишечные шумы усилены. В левой надключичной области определяется плотноэластическое образование до 1,5 см в диаметре.
Клиническая задача 3
Строитель 35 лет, на протяжении последних шести месяцев, отмечает тяжесть в области эпигастрия. Не обследовался. Накануне вечером злоупотреблял водкой. Ночью была двукратная рвота, а утром после легкого физического напряжения появилось головокружение и гемотемезис до 1000 мл. Сразу же обратился за помощью и был доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость. При обследовании: кожные покровы несколько бледные, АД 105/70 мм рт. ст., пульс 96 в 1 мин, сердечные тоны приглушены, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигстрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Усилены перистальтические кишечные шумы.
Клиническая задача 4
Пациент 38 лет, жалуется на частый жидкий стул (до 4 раз), с прерывистыми примесями крови и слизи, схваткообразные боли по ходу толстой кишки. Болеет около 4 месяцев после перенесенного стресса, в последний день, со слов больного, общий объем испражнений до 1,0 литра с примесью крови. За медицинской помощью обращался, но дополнительных исследований не делали. Лечился лоперамидом. Об-но: пониженного питания, кожные покровы бледные, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 100 в 1 мин., сердечные тоны приглушены, живот не вздут, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, пальпаторно - выражена болезненность в левой подвздошной области
Клиническая задача 5
Больной К. 27 лет, военнослужащий, жалуется на боль в правой подвздошной области постоянного характера (ночью часто просыпается от боли), периодически возникают приступы боли по типу колики. Беспокоит выраженная слабость, диарея (стул 3-4 раза в день) в виде жидкой кашицы, в последнюю неделю - с кровью, обильный. Отмечает повышение температуры до 37,6º С. ежедневно, особенно по вечерам. Анамнез: заболел 1 год назад, когда внезапно появились интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 38,0º С. Пациенту выполнена аппендэктомия. В послеоперационном периоде появилась гипертермия до 38,5ºС. На фоне лечения антибиотиками, температура снизилась до субфебрильных цифр, но полностью не исчезла. В течение года пациент похудел на 6 кг. Объективно: сниженного питания, кожа несколько суховата, тургор снижен. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пульс - 96/мин, АД - 100/70 мм. рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, обычной конфигурации. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области, где пальпируется плотная болезненная слепая кишка и несколько выше раздутые урчащие петли тонкой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет.