Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с подозрением на геморрагические лихорадки, лептоспироз;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, сезонность, факт нахождения на территории природного очага, контакт с грызунами, употребление некипяченой воды из открытых водоемов, купание в слабопроточных прудах, употребление пищевых продуктов, возможно загрязненных выделениями грызунов, факт присасывания клеща;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания: острое начало, стадийность заболевания, гиперемия, одутловатость лица, инъекция сосудов склер, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, наличие геморрагического синдрома, поражение почек по типу ОПН, мочевой синдром, поражение внутренних органов, синдром желтухи (для лептоспироза);

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, анализ мочи по Зимницкому, биохимический анализ крови, коагулограмма), специфическая лабораторная диагностика (бактериологический метода, серологические реакции: РАЛ, РНИФ, РСК, РН, РПГА);

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной К., 38 лет, электросварщик, заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, озноб, температура повысилась до 39,6°С, была рвота цвета кофейной гущи. Появившаяся желтуха стала поводом для направления больного в стационар с диагнозом инфекционного гепатита. При поступлении в клинику общее состояние тяжёлое, лицо гиперемировано, одутловато. Обширные кровоизлияния в конъюнктивы и склеры. Петехиальная сыпь. В лёгких застойные хрипы, Тоны сердца глухие, пульс частый. Язык сухой. Печень увеличена на 3 см, чувствительна при пальпации. Суточный диурез - 50 мл.

По данным лабораторного обследования - ОАК: Эр. - 4,5х10¹²/л, Нв -100 г/л, Лц. - 12,6х10⁹/л, Лм. – 19%, Мон – 5%, П – 21%, Эоз – 0%, С – 75%, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 260 мкмоль/л, прямой - 130 мкмоль/л, АЛТ - 120 ммоль/л, АСТ - 80 ммоль/л, остаточный азот - 45 ммоль/л.

Общий анализ мочи: белок - 33 мг/л; эритроциты - 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

После опроса удалось выявить, что во дворе своего дома больной содержал две нутрии, давал им корм, чистил клетку.

1. Клинический диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. Геморрагический синдром. ОПН: олигоанурический период.

Диагноз поставлен на основании эпид. анамнеза (дома содержит нутрий), острого начала заболевания, наличия интоксикационно-воспалительного синдрома, синдрома желтухи, геморрагического синдрома, клиника ОПН на стадии олигоанурии. Лабораторных данных: гипербилирубинемия 260 мкмоль/л, гиперазотемия, мочевой синдром.

2. Госпитализация по клиническим показаниям.

3. Диагностика: OAK, OAM, биохимический анализ крови, КЩС, электролиты крови. Анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому. УЗИ почек и мочевыводящих путей. ЭКГ. Серологическое подтверждение диагноза – РАЛ, реакция микроагглютинации.

4. Дифференциальная диагностика проводится с ГЛПС, вирусными и токсическими гепатитами, риккетсиозами, малярией.

5. Лечение: режим 1, диета №7. Этиотропная терапия: пенициллин 4-6 млн ЕД/сутки или ампициллин 4г/сут. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация – с осторожностью 5-10% растворами глюкозы, полиионными растворами на фоне введения диуретиков (фуросемид до 100-200 мг одномоментно). На фоне анурии испльзование фуросемда противопоказано; дезагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол), ангиопротекторы (кальция глюконат, этамзилат, рутин), СЗП 300-400 мл/сут.; коррекция КЩС; энтеросорбенты (борьба с уремической интоксикацией).

6. Выписка через 10 дней после нормализации температуры при полном клиническом выздоровлении. Примерные сроки восстановления трудоспособности 1-3 мес.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии