Lecture / Хирургия диафрагмы
..pdf
ХИРУРГИЯ ДИАФРАГМЫ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ.
Краснодар
Определение
Диафрагма (m. phrenicus), — непарная, тонкая, выпуклая кверху мышца, которая разделяет грудную и брюшную полости, одновременно представляя собой дно грудной и крышу брюшной полостей.
Анатомия диафрагмы
Отверстия диафрагмы
-отверстие для аорты и грудного протока расположено на уровне L1;
-пищеводное отверстие расположено на уровне Th 10, через него проходит пищевод и блуждающие нервы;
-отверстие для нижней полой вены расположено на уровне Th 8.
Кровоснабжение диафрагмы:
•Верхняя и нижняя диафрагмальные артерии (от аорты)
•Мышечно-диафрагмальная и перикардодиафрагмальная артерии (от внутренней грудной артерии)
•Шесть нижних межреберных артерий
Иннервация диафрагмы
•Диафрагмальный нерв
•Межреберные нервы
Лимфоотток
•Сверху - через ретроперикардиальные и задние медиастинальные лимфоузлы
•Снизу - через парааортальные и околопищеводные лимфоузлы.
Функции диафрагмы
1.Статическая.
-поддержание разницы давления в грудной и брюшной полостях и нормальных взаимоотношений между их органами.
2.Динамическая.
Движения диафрагмы способствуют:
-расправлению легких на вдохе,
-облегчению поступлению венозной крови в правое предсердие,
-оттоку венозной крови от печени, селезенки и органов брюшной полости,
-движению газов в пищеварительном тракте,
-акту дефекации,
-лимфообращению.
Классификация патологии диафрагмы:
I. Врожденные пороки развития.
1.Аплазия: одно- и двусторонняя
2.Частичные дефекты:
а) заднебоковой; б) переднебоковой; в) центральный;
г) пищеводно-аортальный; д) френоперикардиальный;
3. Эвентрация диафрагмы.
II. Повреждения:
1. Закрытые:
а) разрывы: полные, неполные; б) отрывы от мест фиксации.
2. Открытые (ранения):
а) колото-резаные и огнестрельные;
б) касательные;
в) сквозные:
-торако-абдоминальные:
-торако-ретропеитонеальные;
-абдомино-торакальные;
III. Приобретенные заболевания:
1. Грыжи:
а) травматические;
б) нетравматические естественных отверстий и «слабых мест»;
2.Релаксация (паралич):
а) одно- и двухсторонняя; б) полная и неполная;
3.Диафрагматиты:
а) первичные и вторичные; б) неспецифические и специфические
4. Опухоли и кисты:
а) доброкачественные; б) злокачественные
Повреждения
диафрагмы