Year 6 / Тема 6
.pdfРУКОВОДСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ В ДИСТАНЦИОННОМ РЕЖИМЕ
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Для освоения материала практического занятия в дистанционном режиме необходимо четко соблюдать предложенные рекомендации в соответствии с темой и
целью занятия.
ТЕМА № 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Актуальность: стремление к оптимизации и индивидуализации фармакотерапии артериальной гипертензии с целью снижения сердечно-сосудистого риска определяет необходимость углубленного изучения клинической фармакологии многочисленных групп антигипертензивных лекарcтвенных препаратов.
Цель занятия: на основании знаний клинико-фармакологических свойств антигипертензивных лекарственных средств уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию в реальной клинической практике.
В результате изучения темы обучающиеся должны:
1)знать:
▪патогенез гипертонической болезни, вторичных артериальных гипертензий
▪классификацию и точки приложения механизмов действия антигипертензивных препаратов;
▪неблагоприятные побочные реакции антигипертензивных препаратов, способы контроля и профилактики НПР;
▪патогенез ишемической болезни сердца
▪классификацию и точки приложения механизмов действия антиангинальных, кардиотонических, антиаритмических препаратов;
▪неблагоприятные побочные реакции антиангинальных, кардиотонических, антиаритмических препаратов, способы контроля и профилактики НПР;
2)уметь
▪составлять алгоритм антигипертензивной терапии;
▪разрабатывать программу контроля безопасности назначаемых антигипертензивных (антиаритмических) лекарственных средств, выбирая необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных и функциональных методов исследования с целью оценки фармакодинамических и фармакокинетических показателей;
▪составлять алгоритм антиангинальной (кардиотонической, антиаритмической) терапии;
▪разрабатывать программу контроля безопасности назначаемых антиангинальных (кардиотонических, антиаритмических) лекарственных средств, выбирая необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных и
функциональных методов исследования с целью оценки фармакодинамических и фармакокинетических показателей;
3)владеть навыками:
▪выбора индивидуализированного режима фармакотерапии в реальной клинической практике;
▪контроля эффективности и безопасности применения антигипертензивного препарата с коррекцией при необходимости дозы препарата на основании оценки выделительной функции почек по клиренсу креатинина, функции печени по шкале Чайлд-Пью.
▪выбора индивидуализированного режима фармакотерапии в реальной клинической практике;
▪контроля эффективности и безопасности применения антиангинального (кардиотонического, антиаритмического) препарата с коррекцией при необходимости дозы препарата на основании оценки выделительной функции почек по клиренсу креатинина, функции печени по шкале Чайлд-Пью.
I. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1.Классификация антигипертензивных лекарственных средств.
2.Механизмы действия различных групп антигипертензивных средств: уровни регуляции сосудистого тонуса и механизмы повышения артериального давления, точки приложения механизмов действия различных групп антигипертензивных средств – на уровне ЦНС, ВНС, гладких мышц сосудов, РААС, водно-солевого баланса.
3.Клиническая фармакология в-адреноблокаторов (ФК, НПР, взаимодействие с другими ЛС).
4.Клиническая фармакология диуретиков (ФК, НПР, взаимодействие с другими ЛС).
5.Клиническая фармакология ингибиторов АПФ (ФК, НПР, взаимодействие с другими ЛС).
6.Клиническая фармакология АРАII АТ1 (ФК, НПР, взаимодействие с другими ЛС).
7.Клиническая фармакология БМКК (ФК, НПР, взаимодействие с другими ЛС).
8.Клиническая фармакология ингибиторов ренина (ФК, НПР, взаимодействие с другими ЛС).
9.Сравнительная характеристика основных препаратов-представителей антигипертензивных средств по фармакологическим свойствам, показаниям, побочным эффектам.
10.Рациональные и нерациональные комбинации антигипертензивных лекарственных препаратов.
11.Артериальная гипертензия у беременных. Принципы фармакотерапии.
12.Гипертонический криз: неотложная фармакотерапия.
13.Антиангинальные лекарственные средства: классификация, показания к применению.
14.Фармакокинетика и фармакодинамика антиангинальных средств различных групп.
15.Неблагоприятные побочные эффекты антиангинальных средств различных групп, взаимосвязь побочных эффектов с механизмом действия.
16.Кардиотонические лекарственные средства: классификация, показания к применению.
17.Фармакокинетика антиангинальных средств различных групп.
18.Механизмы действия различных групп кардиотонических средств: механизм сокращения кардиомиоцита, основные ионы и ионные каналы, участвующие в реализации сокращения, ферменты, регулирующие поступление ионов в клетку; точки приложения механизма действия сердечных гликозидов и кардиотонических средств
негликозидной природы.
19.Неблагоприятные побочные эффекты кардиотонических средств, взаимосвязь побочных эффектов с механизмом действия. Гликозидная интоксикация: причины, антидоты, способы профилактики.
20.Хроническая сердечная недостаточность. Патогенез, алгоритм фармакотерапии.
21.Антиаритмические лекарственные средства: классификация, показания к применению.
22.Фармакокинетика и фармакодинамика антиаритмических средств различных групп. Влияние на различные фазы потенциала действия. Неблагоприятные побочные эффекты антиаритмических средств различных групп.
1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛЕДУЮЩИМ ТЕРМИНАМ:
Пульсовое давление_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Индекс Соколова-Лайона_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Сердечный выброс__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Злокачественная артериальная гипертензия_____________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Осложненный гипертонический криз___________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Ортостатическая гипотензия__________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Инотропное действие________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Батмотропное действие______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Хронотропное действие______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Дромотропное действие______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
ОТВЕТИТЬ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ (один вариант ответа):
1. Блокаторы медленных кальциевых каналов являются препаратами выбора:
1)при остром инфаркте миокарда (первые сутки)
2)при декомпенсированной сердечной недостаточности
3)при вазоспастической стенокардии
4) при атриовентрикулярной блокаде III степени
2.Титрование дозы β-блокаторов у пациентов с ХСН подразумевает:
1) начало терапии с минимальной дозы препарата
2) увеличение дозы препарата каждые 2 недели
3) достижение целевой дозы препарата
4) все перечисленные признаки
3.Абсолютное противопоказание к назначению β-адреноблокаторов:
1) сахарный диабет в стадии декомпенсации
2) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 3) систолическое АД менее 100 мм рт. ст.
4) атеросклероз периферических артерий
4.Укажите возможное осложнение при терапии петлевыми диуретиками
1) метаболический ацидоз
2) гипертензивный криз
3) гиперкалиемия
4) аритмия
5.Отметьте возможное осложнение при применении спиронолактона
1)гинекомастия
2)гипокалиемия
3)ототоксичность
4)все ответы не верны
6.Какое положение относительно ИАПФ неправильно?
1) обладают нефропротекторным действием 2) в минимальных дозах ухудшают функцию почек и вызывают развитие ХПН
3) при длительном применении приводят к регрессии гипертрофии миокарда
7.При недостаточном гипотензивном эффекте монотерапии ИАПФ какой из диуретических препаратов предпочтительнее добавить больному с артериальной гипертензией?
1) триамтерен
2) верошпирон
3) гипотиазид
8.Уменьшает потребление сердцем кислорода, увеличивает доставку кислорода к миокарду, применяется при суправентрикулярных тахиаритмиях:
1) амлодипин
2) нифедипин
3) дилтиазем
4) мезатон
9.Побочным эффектом амиодарона является:
1)бронходилатация
2)тахикардия
3)нарушение функции щитовидной железы
4)нарушение функции вилочковой железы
10. Дигоксин показан пациентам с сердечной недостаточностью при:
1)фибрилляции предсердий и систолической дисфункции левого желудочка
2)фибрилляции предсердий и диастолической дисфункции левого желудочка
3)поражении клапанов сердца
4)тампонаде сердца
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная литература:
1.Клиническая фармакология: учебник для вузов / Под ред. В.Г.Кукеса - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2017.
2.Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б.Белоусова, В.К.Лепахина, В.Г.Кукеса, В.И.Петрова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система).
Выпуск XVIII. / – М.: «Эхо», 2018.
Дополнительная литература:
1.Фармакотерапии гипертонической болезни. Клиническая фармакология антигипертензивных лекарственных средств: Учебно-методическое пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов / А.И.Пономарева, О.Г.Компаниец. – Краснодар, 2012. – 116 с.
2.Фармакология. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, В.К. Леонтьев, И.Н. Тюренков, М.Д.Гаевый, А.И. Пономарева и др., всего 14 чел.. – 5-е изд., испр. и доп. – Краснодар: «Просвещение-Юг», 2015.
Интернет-ресурсы:
-www. grls. rosminzdrav. ru – Государственный реестр лекарственных средств
-www. scardio.ru - Российское кардиологическое общество