6 Курс / ТЭЛА, ОСН - лекция ММ 6 курс
.pdf
Диагностика и неотложная медицинская помощь пациентам с острой сосудистой недостаточностью (обморок, коллапс, шок) и ТЭЛА
Доцент А.В. Фендрикова Кубанский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной терапии
Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению ТЭЛА
•ВТЭ – термин объединяющий тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА
•ТЭЛА и ТГВ – два проявления одной болезни, имеющие одинаковые факторы риска.
•Однако если первым проявлением ВТЭ является ТЭЛА – риск смерти выше, чем при дебюте с ТГВ
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2008; 29:2276-2315
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)-
внезапная закупорка сгустком крови (эмболом) ветви легочной артерии с последующим прекращением кровоснабжения легочной паренхимы.
Немного эпидемиологии…
•Истинная частота ТЭЛА – неизвестна (неспецифичность клинических проявлений)
•Летальность больных с ТЭЛА – 7-11%
(NB! Летальность при массивной ТЭЛА – 70%)
•После первого эпизода риск повторной ТЭЛА
– 60%
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2008; 29:2276-2315
Результаты эпидемиологических исследований…
317000 смертей, связанных с ВТЭ, 6 стран Европейского Союза (с общим населением 454,4 млн.)
•59% пациентов– диагноз установлен посмертно
•7% пациентов – диагноз выставлен в ранние сроки прижизненно
Cohen AT et al. Thromb Haemost. 2007 Oct;98(4):756-64.
Патогенез венозной тромбоэмболии Триада Вирхова
Повреждение эндотелия (воспаление – флебит)
Замедление кровотока Гиперкоагуляция
Факторы, предрасполагающие к венозной тромбоэмболии
Наиболее значимые факторы Значимые факторы Менее значимые
Предрасполагающие к ВТЭ факторы
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
Предрасполагающие к ВТЭ факторы
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
Патогенез ТЭЛА
Два основных звена:
1.«Механическая» обструкция легочного сосудистого русла
2.Гуморальные нарушения