Lecture 2 / 1. Вагинальный отросток. Грыжи, желточный проток. 6 леч

Пупочная грыжа – дефект развития передней брюшной стенки характеризующийся незаращением апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина в виде грыжевого мешка содержащего сальник либо петли тонкой кишки.

новорождённости.

Встречается с частотой 1:6 детей.

Пупочную грыжу встречают в 4% случаев всех грыж, чаще у девочек.

Пупочная грыжа у младенцев – довольно частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни. Анатомически предрасполагающим моментом к образованию именно такой локализации грыжи служит тот факт, что в передней брюшной стенке ребенка изначально существует слабое место – пупочное кольцо.

Через него проходят сосуды для сообщения кровеносной системы матери и плода. Обычно пупочное кольцо небольшое, как разные по размерам сосудов. Но бывает, вследствие каких-то нарушений созревания коллагеновой ткани брюшной стенки это кольцо становится больше, чем надо.

После рождения ребенка и заживания ранки на месте пуповины пупочное кольцо постепенно зарастает рубцовой тканью. Но если оно большое, то при повышении внутрибрюшного давления – при крике, натуживании – как раз и образуется грыжевое выпячивание, его часто заметно на глаз.

К повышенному риску возникновения пупочной грыжи подвержены преждевременно рожденные дети и дети, вес которых при рождении оказался ниже нормы – менее 3 кг.

ЛЕЧЕНИЕ

Если диаметр внутреннего фасциального кольца 0,5 см и меньше - наблюдается спонтанное закрытие его в возрасте до трех месяцев.

При диаметре от 0,5-1.5 см - спонтанное закрытие дефекта апоневроза продолжается до 3-4 лет.

Грыжи с внутренним диаметром от 1,5 см и более самостоятельно не закрываются.

Показание к срочной операции – ущемление.

Поскольку в показаниях к операции существуют различные мнения, то следует придерживаться четких показаний:

Фасциальный дефект менее 1 см – операция производится в возрасте 4-5 лет.

Фасциальный дефект больше 1 см – операция производится в возрасте 3-4 года.

Фасциальный дефект большой (более 2 см) и, как результат, хоботообразная грыжа – операция производится в возрасте 1-2 лет.

Техника операции: разрез в области нижнеумбиликальной кожной складки, вскрытие и иссечение грыжевого мешка до фасции и послойное ушивание в поперечном направлении брюшины, фасции и кожи. При малом грыжевом мешке его не вскрывают, вворачивают в брюшную полость и ушивают фасцию.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактикой возникновения пупочных грыж является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов.

Если малыш по каким-либо причинам находится на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Грыжи возникают на месте дефектов в зоне апоневроза по средней линии (белая линия) между пупком и мечевидным отросткам, их еще называют эпигастральными.

Нередко располагаются непосредственно над пупком - параумбиликальные.

Обычно они небольшие, при этом через фасциальный дефект пролабируют дольки предбрюшинного жира. Грыжа белой линии живота, в отличие от пупочной грыжи, встречается преимущественно у детей старшего возраста.

Клиника

При осмотре определяются небольшие пальпируемые опухолевидные образования, невправимые, расположенные под кожей по средней линии или рядом. Иногда проявляется болью или болезненностью при пальпации, что связанно с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевый мешок.

Лечение

Только оперативное. Операция заключается в выделении краёв дефекта и его ушивание

ПАТОЛОГИЯ ОБЛИТЕРАЦИИ ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ

Влагалищный отросток брюшины

выстилает у мальчиков паховый канал изнутри (у девочек это образование корректнее называть дивертикулом Нука ). В норме к моменту рождения ребенка, после нисхождения яичка в мошонку,

он должен облитерироваться. Иногда облитерация влагалищного отростка бывает неполной по выраженности или протяженности.

Так формируются различные аномалии: паховая, пахово-мошоночная грыжи, киста семенного канатика, сообщающаяся или изолированная водянка оболочек яичка.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Вагинальный отросток брюшины появляется на 12-й нед внутриутробного развития и является выпячиванием брюшины в область внутреннего пахового кольца.

На 7-8-м мес антенатального периода вагинальный отросток брюшины мигрирует совместно с яичком через паховый канал в мошонку, формируя одну из оболочек семенного канатика и собственную влагалищную оболочку яичка.

К моменту рождения вагинальный отросток подвергается полной облитерации у 75% детей.

Необлитерированный вагинальный отросток брюшины (эндофото).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов, варьирует от 1 до 5%. Мальчики страдают в 8-10 раз чаще, чем девочки.

Паховые грыжи составляют 95% всех грыж передней брюшной стенки.

Диагноз паховой грыжи правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса.

Суть патогенетического процесса - перемещение содержимого брюшной полости (кишка, внутренние гениталии у девочек), вследствие повышения внутрибрюшного давления, через необлитерированный вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и мошонку.