22. Тазобедренный сустав. Строение. Мышцы приводящие его в движение.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав (articulatio сохае, articulatio coxofemoralis) образован полулунной поверхностью вертлужной впадины и суставной поверхностью головки бедренной кости (facies lunata acetabuli et facies articularis capitis femoris) (рис. 112-114). Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины и расположенная книзу от нее вырезка выстланы синовиальной мембраной, под которой лежит жировая ткань.

Вспомогательными элементами сустава являются: вертлужная губа (labrum acetabuli), жировое тело вертлужной впадины (corpus adiposum acetabuli), поперечная связка вертлужной впадины (ligamentum transversum acetabuli), связка головки бедренной кости ( ligamentum capitis femoris). Кроме указанных внутрикапсульных связок имеются и капсульные связки тазобедренного сустава.

Вертлужная губа прикрепляется по костному краю acetabulum и к ligamentum transversum acetabuli. Она дополняет глубину вертлужной впадины на 5-6 мм.

Жировое тело вертлужной впадины заполняет fossa acetabuli; со стороны полости сустава оно выстлано синовиальной мембраной.

Поперечная связка перекинута над вырезкой вертлужной впадины, пропускающей мелкие сосуды и нервы к ее дну.

Cвязка головки бедренной кости начинается от поперечной связки вертлужной впадины и, постепенно суживаясь, прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Длина ее в среднем составляет 2-2,5 см, толщина варьирует. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Она содержит кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости. Эта связка играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.

Суставная капсула очень прочная, начинается от края вертлужной впадины и поперечной связки вертлужной впадины кнаружи от вертлужной губы. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется по межвертельной линии, сзади - немного не доходя до межвертельного гребня, так, что вертельная ямка остается вне полости сустава. Таким образом, большая часть шейки бедренной кости лежит в полости сустава и покрыта синовиальной мембраной.

В толще фиброзной части капсулы имеется пучок круговых волокон, который залегает тотчас за синовиальной мембраной. Он охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине ее длины и называется круговой зоной (zona orbicularis). В эту же связку вплетаются волокна трех связок, идущих продольно: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной, и седалищно-бедренной.

Подвздошно-бедренная связка (ligamentum iliofemorale) самая прочная, ее толщина иногда доходит до 5 мм. Она начинается от нижней передней подвздошной ости и, расходясь веером, прикрепляется к межвертельной линии по всему ее протяжению. Связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра и вращению его внутрь.

Лобково-бедренная связка ( ligamentum pubo-femorale) берет начало от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости. Спускаясь вниз и латерально, она вплетается в капсулу с медиальной и задней сторон, прикрепляется к медиальной части межвертельной линии. Связка тормозит отведение бедра и вращение его кнаружи.

Седалищно-бедренная связка (ligamentum ischiofemorale) начинается от тела седалищной кости, прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости, частично переходя в круговые волокна капсулы. Эта связка препятствует чрезмерному приведению и вращению бедра внутрь.

В капсуле сустава имеются истонченные места, например сзади - у места прикрепления ее к шейке бедренной кости и спереди - под подвздошно-лобковым возвышением, где иногда образуется отверстие, через которое полость сустава сообщается с подвздошно-гребенчатой сумкой (bursa iliopectinea), лежащей под musculus iliopsoas.

Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава - ореховидный, или чашеобразный. В нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сгибание и разгибание - вокруг фронтальной оси; отведение и приведение - вокруг сагиттальной оси; круговое движение - вокруг фронтальной и сагиттальной осей, а также вращение - вокруг вертикальной оси. Сгибание и разгибание в целом составляют 130°. При разогнутом колене напряжение мышц задней группы бедра задерживает сгибание в тазобедренном суставе. Приведение и отведение возможны в пределах 45°, при полусогнутом положении бедра оно возрастает до 90°. Вращение бедра происходит вокруг оси, которая идет почти отвесно от головки бедренной кости к середине межмыщелкового возвышения, причем поворот бедра наружу более обширен, чем поворот внутрь. Общий объем вращения составляет 40-50°.