- •Определение фармакологии как науки. Понятие о ее предмете и методе. Место фармакологии среди медицинских и биологических дисциплин, ее современные задачи и проблемы.
- •58.Нейролептики. Понятие о нейролепсии (нейролептическом синдроме). Классификация. Фармакодинамика. Понятие о типичных и атипичных нейролептиках. Показания к назначению. Побочные эффекты.
- •Механизмы действия нейролептиков.
- •Нейролептики фенотиазинового ряда. Фармакодинамика. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к назначению. Побочное действие. Понятие о нейролептаналгезии.
- •Нейролептики - производные бутирофенона (галоперидол, дроперидол). Особенности фармакодинамики. Сравнительная характеристика. Показания к назначению. Побочное действие.
- •1).История и этапы развития мировой и отечественной фармакологии. Выдающиеся отечественные ученые, внесшие существенный вклад в ее развитие.
- •117.Лекарственные средства, применяемые для лечения аллергических реакций немедленного типа. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика, показания к назначению.
- •1. Развитие отечественной фармакологии в ее советский период. Н.П.Кравков и основные научные направления его школы.
- •Классификация
- •2) Средства, понижающие свертывание крови. Классификация. Характеристика активаторов фибринолиза и антиагрегантов. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочные эффекты.
- •3) Цефалоспорины. Классификация. Механизм и спектр антибактериального действия. Характеристика препаратов. Показания к назначению. Побочное действие, меры профилактики. Классификация:
- •1) Принципы изыскания новых лекарственных средств и усовершенствования существующих, пути введения их в медицинскую практику.
- •3) Противоопухолевые средства. Классификация. Принципы химиотерапии злокачественных новообразований. Типовые механизмы действия противоопухолевых средств.
- •Лекарственные средства, стимулирующие иммунитет. Классификация. Механизм действия. Характеристика основных препаратов группы. Показания к назначению, побочное действие.
- •Рецепт, его структура и содержание. Правила выписывания рецептов на лекарственные средства амбулаторным больным. Формы рецептурных бланков.
- •Желчегонные средства. Классификация. Механизм действия. Сравнительная характеристика препаратов. Показания и противопоказания к назначению.
- •Противовирусные средства. Классификация. Характеристика ингибиторов адсорбции и депротеинизации вирусов. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочное действие.
- •6. Твердые лекарственные формы. Сравнительная оценка таблеток, драже, порошков, микрокапсулированных форм для лекарственной терапии. Понятие об имплантационных лекарственных формах.
- •3) Противогрибковые средства, классификация по химической структуре и клиническому применению. Механизм действия. Показания и принципы назначения. Побочное действие. Классификация
- •1) Мягкие лекарственные формы. Их характеристика и практическое значение. Сравнительная характеристика мягких лекарственных форм.
- •2) Средства для ингаляционного наркоза. Классификация. Фармакодинамика и сравнительная характеристика. Побочное действие. Преимущества и недостатки ингаляционного наркоза.
- •Лекарственные формы для инъекций: водные и масляные растворы, суспензии, стерильные порошки, таблетки и их растворители. Требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекций.
- •Эффекты малых доз никотина. .
- •3) Противовирусные средства. Классификация. Характеристика ингибиторов адсорбции и депротеинизации вирусов. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочное действие.
- •Барбитураты (тиопентал и гексенал)
- •1) Кинетика лекарственных веществ, ее основные параметры и их фармакотера-певтическое значение. Пути направленной регуляции фармакокинетики лекарственных средств.
- •Противопаркинсонические средства. Классификация. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочное действие.
- •.Противоаритмические средства. Классификация и сравнительная характеристика по механизму действия и влиянию на функции сердечно- сосудистой системы. Показания к назначению. Побочное действие.
- •Хинидин
- •Лидокаин
- •Хинидин
- •Лидокаин
- •Стимуляторы эритро и лейкопоэза. Классификация. Фармакокинетика и фармакодинамика. Показания к назначению. Побочные эффекты и осложнения фармакотерапии. Меры помощи.
- •106. 3) Антисептические и дезинфицирующие средства. Требования, предъявляемые к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Классификация, механизм действия, спектр практического
- •1) Понятие об элиминации и экскреции лекарственных веществ и их метаболитов. Механизмы и пути выведения. Практическое значение.
- •. Ноотропные препараты. Классификация. Механизм действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов группы. Показания к назначению.
- •Классификация
- •Механизмы действия нейролептиков.
- •Нейролептики фенотиазинового ряда. Фармакодинамика. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к назначению. Побочное действие. Понятие о нейролептаналгезии.
- •3) Витаминные и коферментные препараты. Классификация. Типовые механизмы действия. Виды и принципы витаминотерапии. Понятия об антивитаминах.
- •Витаминные препараты ретинола, токоферола, эргокальциферола. Фармакодинамика. Показания к назначению. Гипервитаминозы а и д. Меры профилактики и лечения.
- •Витамин е (токоферол)
- •Витаминные и коферментные препараты тиамина, рибофлавина, пиридоксина и никотиновой кислоты. Аскорбиновая кислота. Фармакокинетика и фармакодинамика. "Вневитаминное"
- •Пиридоксин (в6 ):
- •Кислота аскорбиновая (вит. С)
- •2) Гиполипидемические средства. Определение, классификация. Статины. Фармакодинамика. Показания к назначению. Основные побочные эффекты.
- •. Антидепрессанты. Классификация. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочные эффекты и осложнения при применении.
- •Классификация
- •Общая характеристика трициклических антидепрессантов (1 поколения)
- •3) Противогрибковые средства, классификация по химической структуре и клиническому применению. Механизм действия. Показания и принципы назначения. Побочное действие. Классификация
- •Отравления и их виды. Общие принципы оказания помощи. Специфические и неспецифические медикаментозные средства лечения отравлений. Примеры.
- •2) Адреноблокаторы (альфа и бета адреноблокаторы). Классификация. Фармакодинамика.
- •Побочные эффекты:
- •1) Явления, наблюдаемые при совместном назначении лекарственных средств. Синергизм и его виды. Понятие о синергоантагонизме. Практическое значение для комбинированной фармакотерапии.
- •Явления, наблюдаемые при совместном применении лекарственных средств. Антагонизм лекарственных веществ и ядов, виды антагонизма. Практическое значение.
- •Классификация
- •Морфина гидрохлорид. Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению. Острое и хроническое отравление. Меры помощи и лечения.
- •Влияние морфина на тонус полых органов.
- •Синтетические наркотические аналгетики . Характеристика препаратов. Особенности фармакодинамики по отношению к морфину. Показания к назначению.
- •Фентанил.
- •3) Витаминные и коферментные препараты. Классификация. Типовые механизмы действия. Виды и принципы витаминотерапии. Понятия об антивитаминах.
- •Витаминные препараты ретинола, токоферола, эргокальциферола. Фармакодинамика. Показания к назначению. Гипервитаминозы а и д. Меры профилактики и лечения.
- •Витамин е (токоферол)
- •1) Явления, наблюдаемые при совместном назначении лекарственных средств. Синергизм и его виды. Понятие о синергоантагонизме. Практическое значение для комбинированной фармакотерапии.
- •Явления, наблюдаемые при совместном применении лекарственных средств. Антагонизм лекарственных веществ и ядов, виды антагонизма. Практическое значение.
- •2) Транквилизаторы. Классификация. Механизм действия. Сравнительная характеристика. Особенности влияния на цнс. Показания к назначению. Побочное действие.
- •Фармакокинетика.
- •Побочное действие:
- •-Антагонисты кальция.
- •3) Антибиотики группы макролидов. Механизм и спектр антимикробной активности. Характеристика препаратов. Показания к назначению. Побочное действие, меры профилактики.
- •2) Сердечные гликозиды. Происхождение, классификация. Общая характеристика фармакокинетики и фармакодинамики. Показания к назначению.
- •Гликозиды группы строфанта и ландыша (строфантин, коргликон). Фармакокинетика и фармакодинамика. Показания к назначению.
- •34. 1) Влияние организма (вид, пол, возраст, функциональное состояние, тип высшей нервной деятельности, индивидуальная реактивность) на формирование лекарственного эффекта. Понятие о фармакогенетике.
- •Показания к назначению,
- •3) Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства. Классификация, механизм действия. Показания к назначению и принципы дозирования.
- •2) Адреноблокаторы (альфа и бета адреноблокаторы). Классификация. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочные эффекты.
- •Побочные эффекты:
- •Клиническая классификация:
- •Фармакокинетика.
- •Побочное действие:
- •-Антагонисты кальция.
- •3) 40. Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение.
- •30 Билет
- •Адсорбирующие средства.
- •3) Ферментные препараты. Классификация. Препараты пищеварительных ферментов, их сравнительная характеристика, показания к назначению.
- •Билет 32 Вопрос 1Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм действия. Показания и противопоказания к назначению.
- •Вопрос 2Средства, повышающие свертывание крови. Коагулянты, ингибиторы фибринолиза, агреганты. Механизм действия, сравнительная эффективность, показания к назначению.
- •Коагулянты.
- •Ингибиторы фибринолиза,
- •Вопрос 3 Химиотерапия. История развития. Понятие об избирательной токсичности, спектре действия. Типовые механизмы действия химиотерапевтических средств. Принципы рациональной химиотерапии.
- •Билет 33 Вопрос 1 Слабительные средства. Классификация. Механизм действия. Показания и противопоказания к назначению.
- •Вопрос 2 Спирт этиловый. Фармакокинетика. Местное, рефлекторное и резорбтивное действие.
- •Вопрос 3 Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства. Классификация, механизм действия. Показания к назначению и принципы дозирования.
- •Билет 34
- •Вопрос 1
- •Вопрос 3 Классификация:
- •Билет 35
- •Вопрос 1 адренергичекие синапсы
- •Вопрос2 Аналептики. Классификация. Общая характеристика препаратов, сравнительная характеристика, различия в показаниях к назначению. Побочное действие.
- •Механизм действия.
- •Вопрос 3 средства, понижающие секрецию желез желудка
- •Вопрос 1 1. М-холиномиметики - возбуждают преимущественно м-холинорецепторы: пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин - иускарин.
- •Вопрос 2 Средства для ингаляционного наркоза. Классификация. Фармакодинамика и сравнительная характеристика. Побочное действие. Преимущества и недостатки ингаляционного наркоза.
- •Барбитураты (тиопентал и гексенал)
- •Билет 37 Вопрос 1 Ганглиоблокирующие средства. Химическое строение. Классификация. Фармакодинамика.
- •Классификация ганглиоблокаторов по химическому строению:
- •Препараты кратковременного действия( 10-20 минут): -гигроний арфонад.
- •Бензогексоний.
- •Показания к назначению препарата:
- •Препараты длительного действия (8-12 часов). -пирилен
- •Фармакокинетика.
- •Побочное действие:
- •-Антагонисты кальция.
- •Вопрос 3 Витаминные и коферментные препараты. Классификация. Типовые механизмы действия. Виды и принципы витаминотерапии. Понятия об антивитаминах.
- •Билет 38 Вопрос 1 Обратимые и необратимые ингибиторы холинэстеразы. Показания и противопоказания к назначению. Токсикология фос. Реактиваторы холинэстеразы. Механизм действия.
- •Вопрос 3 Виды и принципы гормонотерапии.
- •Билет 39 Вопрос 1 м- холиномиметические лекарственные средства и вещества (ацетилхолин хлорид, пилокарпин, ацеклидин, мускарин). Фармакодинамика, сравнительная характеристика препаратов.
- •Побочные эффекты:
- •Вопрос 3 Антибиотики— это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающее или губительное действие на микроорганизмы.
- •Механизм действия антидеполяризующих миорелаксантов
- •Механизм действия деполяризующих миорелаксатов.
- •Вопрос 2 классификация диуретиков
- •Вопрос 3 Противокашлевые средства. Классификация. Механизм действия. Сравнительная характеристика. Показания к назначению. Побочное действие.
- •Билет 41 Вопрос 1 Адреномиметические средства прямого и непрямого типа действия. Их классификация. Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению.
- •Показания:
- •Альфа-адреномиметики.
- •Бета-адреномиметики.
- •Вопрос 2 Психостимуляторы. Классификация. Механизмы действия. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочное действие.
- •Кофеин. Характеристика препарата: фармакодинамика, понятие о пуриновых рецепторах. Показания и противопоказания к назначению, побочное действие.
- •Вопрос 3 Антибиотики группы макролидов. Механизм и спектр антимикробной активности. Характеристика препаратов. Показания к назначению. Побочное действие, меры профилактики.
- •Билет 42 Вопрос 1 Адреномиметические средства прямого и непрямого типа действия. Их классификация. Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению.
- •Показания:
- •Альфа-адреномиметики.
- •Бета-адреномиметики.
- •Вопрос 2 Снотворные средства. Определение, классификация. Требования, предъявляемые к снотворным средствам. Фармакодинамика. Показания к назначению. Острое отравление барбитуратами и меры помощи.
- •Вопрос 3 Ферментные препараты, улучшающие пищеварение– это лекарственные средства заместительной терапии, восполняющие недостаток пищеварительных ферментов.
- •Билет 43 Вопрос 1 Адреноблокаторы (альфа и бета адреноблокаторы). Классификация. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочные эффекты.
- •Побочные эффекты:
- •Вопрос 2 Ноотропные препараты. Классификация. Механизм действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов группы. Показания к назначению.
- •Классификация
- •Вопрос 3 Средства,влияющие на мускулатуру матки. Классификация. Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению.
- •Вопрос 2 Седативные средства. Основные группы. Сравнительная характеристика. Фармакодинамика бромидов. Бромизм, меры предупреждения и коррекции.
- •Вопрос 3 Противоастматические препараты разделяют на две группы:
- •- Коротко действующие b-адреномиметики,
- •Базисная терапия.
- •Билет 45 Вопрос 1 Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм действия. Показания и противопоказания к назначению.
- •Вопрос 2 Средства, понижающие свертывание крови. Классификация. Характеристика активаторов фибринолиза и антиагрегантов. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочные эффекты.
- •Вопрос 3 химиотерапия - лечение инфекционных заболеваний и новообразований лекарственными средствами, обладающими специфическим этиптропным действием .
- •Билет 46
- •Вопрос 1 Термин "лекарство" является производным французского слова drogue (сухая трава) и под термином "лекарство" подразумевают любое вещество, которое может быть использовано с целью:
- •Вопрос 2 м-холинолитические средства. Фармакодинамика. Сравнительная характеристика. Показания и противопоказания к назначению. Острое отравление атропином и меры помощи.
- •Вопрос 3 Лекарственные средства, влияющие на иммунитет. Классификация. Характеристика мембраностабилизаторов и ксантинов. Показания к назначению.
- •Билет 47 Вопрос 1 Твердые лекарственные формы. Сравнительная оценка таблеток, драже, порошков, микрокапсулированных форм для лекарственной терапии. Понятие об имплантационных лекарственных формах.
- •Вопрос 2 Противоастматические препараты разделяют на две группы:
- •- Коротко действующие b-адреномиметики,
- •Базисная терапия.
- •Вопрос 3 Противогрибковые средства, классификация по химической структуре и клиническому применению. Механизм действия. Показания и принципы назначения. Побочное действие.
- •Билет 48 Вопрос 1 Кинетика лекарственных веществ, ее основные параметры и их фармакотера- певтическое значение. Пути направленной регуляции фармакокинетики лекарственных средств.
- •Вопрос 2 Противопаркинсонические средства. Классификация. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочное действие.
- •Вопрос 2 классификация антиаритмических средств
- •Хинидин
- •Лидокаин
- •Вопрос 3 наиболее активные антибиотики группы монобактамов и карбапенемов.
- •Показания к назначению карбапенемов.
- •Побочные эффекты карбапенемов.
- •Имипенем (Imiреnеm).
- •Билет 50 Вопрос 1 Понятие об элиминации и экскреции лекарственных веществ и их метаболитов. Механизмы и пути выведения. Практическое значение.
- •Вопрос 2 Антидепрессанты. Классификация. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочные эффекты и осложнения при применении.
- •Классификация
- •Общая характеристика трициклических антидепрессантов (1 поколения)
- •Вопрос 3 Противогрибковые средства, классификация по химической структуре и клиническому применению. Механизм действия. Показания и принципы назначения. Побочное действие.
- •Билет 52
- •Вопрос 1 Способность одного вещества в той или иной степени уменьшать эффект другого называют
- •Вопрос 2 Транквилизаторы. Классификация. Механизм действия. Сравнительная характеристика. Особенности влияния на цнс. Показания к назначению. Побочное действие.
- •Фармакокинетика.
- •Побочное действие:
- •-Антагонисты кальция.
- •Вопрос 3 Антибиотики группы макролидов. Механизм и спектр антимикробной активности. Характеристика препаратов. Показания к назначению. Побочное действие, меры профилактики.
- •Вопрос 3 Осложнения со стороны макроорганизма
- •Клиническая классификация:
- •Фармакокинетика.
- •Побочное действие:
- •-Антагонисты кальция.
- •Адсорбирующие средства.
- •Вопрос 2 Диуретики средней силы (производные бензотиадиазина или тиазидные диуретики)
- •Билет 57
- •Билет 58 Вопрос 1 Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм действия. Показания и противопоказания к назначению.
- •Вопрос 2 Средства, повышающие свертывание крови. Коагулянты, ингибиторы фибринолиза, агреганты. Механизм действия, сравнительная эффективность, показания к назначению.
- •Коагулянты.
- •Ингибиторы фибринолиза,
- •Вопрос 3 химиотерапия - лечение инфекционных заболеваний и новообразований лекарственными средствами, обладающими специфическим этиптропным действием .
- •Билет 59 Вопрос 1 Слабительные средства. Классификация. Механизм действия. Показания и противопоказания к назначению.
- •Вопрос 2 Спирт этиловый. Фармакокинетика. Местное, рефлекторное и резорбтивное действие. Острое и хроническое отравление. Средства для лечения алкоголизма. Механизм действия.
- •Вопрос 3 Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства. Классификация, механизм действия. Показания к назначению и принципы дозирования.
- •Билет 60
- •Вопрос 1 строение холинергического синапса.
- •Вопрос 3 1. Глюкокортикоиды: Гидрокортизон,
1) Понятие об элиминации и экскреции лекарственных веществ и их метаболитов. Механизмы и пути выведения. Практическое значение.
Экскреция лекарственных средств и метаболитов - это заключительный этап фармакокинетики. Она происходит разными путями: в основном почками, желудочно-кишечным трактом, легкими, кожей, слюнными, потовыми, слезными железами при лактации.
Выведение через почки зависит от 3 процессов:
клубочковой фильтрации.
канальцевой секреции.
канальцевой реабсорции.
Величина фильтрации прямо пропорционально зависит от давления в капиллярах клубочков. Канальцевая секреция происходит против градиента концентрации с затратой энергии.
Канальцевая реабсорбция происходит в дистальных отделах канальцев пассивной диффузией по градиенту концентрации.
В кишечнике лекарственных средства и их метаболиты подвергаются необратимой экскреции, выделяются с калом. Это явление называется энтерогепатической циркуляцией.
В литературе часто термины "элиминация" и "экскреция" употребляют как синонимы. Но необходимо помнить, что ЭЛИМИНАЦИЯ - это более широкий термин, соответствующий сумме всех метаболических (биотрансформация) и экскреторных процессов, в результате которых активное вещество исчезает из организма.
Следствием недостаточности экскреции или элиминации может быть накопление или кумуляция лекарственного средства в организме, в его тканях. Кумуляция - (аккумулятор - накопитель) есть следствие недостаточности экскреции и элиминации, и, как правило, связана с патологией органа экскреции (печени, ЖКТ и др. ) или с усилением связывания с белками плазмы, что снижает количество вещества, способного фильтроваться в клубочках.
Имеются три (3) основных пути борьбы с кумуляцией:
уменьшение дозы лекарственного вещества;
перерыв в назначении лекарств (2-3-4 дня-2 недели);
на первом этапе введение большой дозы (дозы насыщения), а потом перевод больного на низкую, поддерживающую дозу. Таким образом, используют, например, сердечные гликозиды (дигитоксин).
О выведении лекарственных средств из организма можно судить по периоду полувыведения или периоду полуэлиминации, полужизни, полусуществования, который определяют как время снижения концентрации препарата в крови на 50% от введенного количества препарата или выведения 50% биодоступного количества препарата.
Термин "ПЕРИОД ПОЛУЭЛИМИНАЦИИ" более удачен, чем "ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ", так как лекарства не только выводятся, но и биотрансформируются. Период полуэлиминации можно определить по графику "концентрациявремя", измерив интервал времени, за который любая концентрация вещества на кривой уменьшилась наполовину.
Практически важно помнить, что за один период полувыведения из организма выводится 50%
лекарственного средства, за два периода - 75%, за три периода - 90%, за четыре - 94%.
2) Ненаркотические аналгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Классификация. Сравнительная характеристика. Механизмы аналгезирующего, противовоспалительного и жаропонижающего действия. Показания к назначению. Отрицательные виды действия.
Производные :
Салициловой кислоты Аспирин ( ацетилсалициловая кислота ), натрия салицилат
Пиразолона Анальгин, амидопирин, бутадион
Анилина Фенацетин, парацетамол
Показания : головная, зубная боль, миалгия, невриты, лихорадка.
Салицилаты и производные пиразолона объединены в группу нестероидных противовоспалительных
средств.
Антраниловой кислоты Мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота, толфенамовая кислота
Индолуксусной кислоты Индометацин, сулиндак
Фенилуксусной кислоты Диклофенак натрия ( Вольтарен ), алклофенак
Пропионовой кислоты Ибупрофен ( Бруфен ), напроксен
Оксикамы Пироксикам, теноксикам
Классификация по уменьшению жаропонижающего и противовоспалительного эффекта
Вольтарен > Индометацин > Бруфен > Анальгин, Амидопирин > Пироксикам > Напроксен > Аспирин >
Парацитамол
Болеутоляющий эффект общих анальгетиков Центрально_. :
Проникают через гематоэнцефалический барьер и нарушают проведение болевых импульсов на уровне таламуса ( восходящие пути )
Ингибируют синтез простагландина-Е2 и простагландина-F2-альфа Периферически_. :
Ненаркотические анальгетики блокируют взаимодействие алгогенной субстанции ( брадикинина ) с периферическими ноцицепторами. Снижая отек они уменьшают механическое раздражение рецепторов. И на периферическом уровне они ингибируют синтез простагландинов : Е2 и F2-альфа, которые увеличивают чувствительность ноцицепторов к факторам таким образом ненаркотические анальгетики повышают болевой порог.
Противовоспалительный эффект
Механизм ингибирования синтеза простагландинов :
Мембранные фосфолипиды --> Арахидоновая кислота, которая далее может превращаться по двум путям :
Липооксигеназная реакция Арахидоновая кислота ---> лейкотриены
Циклооксигеназная реакция Арахидоновая кислота ---> простагландины Ненаркотические анальгетики ингибируют циклооксигеназу
Противовоспалительная активность:
Аспирин 1
Индометацин 217
Снижают проницаемость капилляров и экссудативные явления при воспалительном процессе. Стабилизируют лизосомальные мембраны, что предупреждает выход ферментов в ткани. Уменьшают выработку макроэргов в том числе АТФ, что приводит к нарушению окислительного и гликолитического фосфорилирования -> нет энергообеспечения воспалительного процесса -> он затухает.
Жаропонижающий эффект
Простагландин-Е1 активирует аденилатциклазу, которая превращает АТФ в циклическую форму аденозинмонофосфата. Циклическая форма АМФ способствует взаимодействию кальция и натрия на гипоталамус.Одновременно он снижает активность центральных звеньев симпатической нервной системы, что приводит к расширению сосудов и поднятию температуры. На гипоталамус кроме того
действует интерлейкин-1
Ингибируют синтез простагландинов-Е1 и препятствуют их пирогенному влиянию на нейроны преоптической области гипоталамуса, центра терморегуляции, в том числе теплопродук ции.
Ингибируют синтез эндогенных пирогенов,в том числе интерлейкина-1 САЛИЦИЛАТЫ
Уступают производным пиразолона но превосходят производные анилина
Не рекомендуются детям до 12 лет, потому что, угнетая циклооксигеназу, они активируют липооксигеназу. Из-за этого образуется большее количество лейкотриенов и других факторов анафилаксии, которые приводят к бронхиальной астме (лекарственной ) у детей. Они являются одним из факторов риска для возникновения синдрома Рея ( энцефалопатии, жировая дистрофия печени и головного мозга ). Являются антитромбоцитарными препаратами, слабыми антикоагулянтами. Могут использоваться для профилактики тромбоцитоза. Не рекомендуется применение при язве, вообще длительное применение ( повреждение слизистой оболочки ).
ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА
Ингибирукют кроветворение, могут приводить к агранулоцитозу, лейкопении.
ПРОИЗВОДНЫЕ АНИЛИНА
Наиболее слабые, не раздражают слизистую желудочно кишечного тракта, не влияют на кровь. Побочное действие ненаркотических анальгетиков
Нарушения желудочно-кишечного тракта
При однократном применении - диспептические явления (боли),при курсовом - эррозивные и язвенные повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки ( снижение синтеза простагландинов приводит к снижению репаративных способностей слизистой)
а) Наиболее безопасно, с малой степенью вероятности язвообразования : Бруфен, Амидопирин,
Вольтарен, Анальгин
б) Со средней степенью вероятности : Пироксикам, Напроксен, Бутадион
в) С высокой степенью ульцерогенной опасности : Ацетилсалициловая кислота, Индометацин.
Поэтому назначаются синтетические аналоги простагландинов ( Цитотек - аналог простагландина-Е ) 2.Задержка натрия, воды, хлора в организме -> увеличение артериального давления, отек. Бутадион,
Индометацин, Аспирин
Влияние на почки
Изменения со стороны крови Анальгин, Индометацин
Нарушения со стороны центральной системы : головокружение, сонливость, утомляемость
3) Противотуберкулезные средства. Классификация. Условия, определяющие эффективность противотуберкулезных средств. Механизм действия, сравнительная характеристика. Принципы назначения и основы комбинированной химиотерапии туберкулеза.
Трудность лечения туберкулеза связана со свойствами туберкулезной микобактерии: 1 Кислотоустойчивость
Внутриклеточное расположение
Очень быстрое развитие устойчивости при лечении Принципы терапии
Длительное лечение (12-24 мес)
Регулярный и контролируемый прием лекарств
Комбинированная терапия (одновременный прием 2-х - 3-х лекарств) 4 Периодическая смена лекарственных препаратов
5 Периодический контроль изменения чуствительности к препаратам Классификация
Средства первого ряда: Применяются при впервые выявленном туберкулезе Наиболее активные лекарства Как правило менее токсичны При монотерапии быстро развивается устойчивость
Антибиотики Стрептомицин, Рифампицин
Синтетические Производные ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты): Изониазид, Фтивазид, Салюзид, Метазид.
Производные Этилендиимина: Этамбутол.
Средства второго ряда (резервные): Применяются при недостаточной эффективности средств первого ряда или у ранее лечившихся больных Менее активны чем средства первого ряда НО эффективно действуют когда развивается устойчивость к препаратам первого ряда
Антибиотики Циклосерин, Канамицин, Флоримицин.
Синтетические Производные ПАСК (парааминосалициловая кислота): Натриевая соль ПАСК, Бепаск (кальциевая соль ПАСК).
Производные пиразинкарбоновой кислоты: Пиразинамид Производные тиосемикарбазона: Тиоацетазон
Производные тиоамида изоникотиновой кислоты: Этионамид Производные Гинк
Изониазид
Самый мощный препарат группы. Очень узкий спектр - действует только на микобактерии. Механизм - ингибирование образования пиридоксальфосфата, что приводит:
Угнетение синтеза ДНК
Нарушение синтеза некоторых аминокислот
Ингибирование синтеза миколовой кислоты (является компонентом липидной мембраны), что приводит к уменьшению колиЧества липидов в клеточной стенке -> снижение кислотоустойчивости.
Дополнительный механизм - конкурентный антагонизм никотиновой кислоты (витамин РР), что приводит к синтезу ложного кофермента: вместо НАД синтезируется И-НАД (изоникотинамидадениндинуклеотид).
Начало действия через 1-4 часа. Продолжительность 6-24 часа. Хорошо проникает в органы и ткани. По способности инактивировать препарат население делится на быстрых и медленных инактиваторов. В средней полосе к медленным инактиваторам относится 50-60% населения. Лечение медленных инактиваторов в 2 раза эффективнее.
Побочное действие:
1 ЦНС: головная боль, эйфория, нарушение сна 2 Дефицит витаминов группы В, витамина РР 3 Диспептические расстройства
Аллергические реакции
Гепатотоксичность (у быстрых инактиваторов, при длительном лечении) Препарат
Активность
Действие на внутриклеточные формы Активность в очагах распада Токсичность
ГИНК
++++
+
+
++
ПАСК
+
-
-
+
Стрептомицин
++ (
(
+++
Рифампицин
++++
+
+
+++
Этамбутол
По активности примерно равен Изониазиду. Хорошо всасывается, проникает внутрь клеток. Нарушает белковый синтез через угнетение синтеза РНК. Нет перекрестной устойчивости с другими препаратами. Малотоксичен
Побочно:
Аллергии
Невриты зрительного нерва (2%)
Стрептомицин
Выпускается в виде Сульфата (применяется парентерально), Хлор-кальциевого комплекса (эндолюмбально). Действие бактериостатическое. Высокая активность в отношении активно размножающихся и свободно циркулирующих. Низкая активность в отношении покоящихся, не действует на находящиеся внутри клеток. Активность в очагах казеозного распада уменьшается в 50-80 раз. Очень быстро развивается устойчивость (через 2 месяца монотерапии - 60% устойчивость).
Механизм - нарушение синтеза белка: присоединяется к 30S-субъединице рибосомы и способствует встраиванию чужеродных аминокислот в молекулы белка.
Побочно:
Ото- и нефротоксичность
Аллергии
Нарушение нервно-мышечной передачи (при больших дозах) Рифампицин
Широкий спектр действия: Гр (+) и Гр (-) микроорганизмы, микобактерии туберкулеза и лепры. Действует на внутриклеточно расположенные микроорганизмы. Механизм - нарушение синтеза РНК. Обладает микостатическим или микоцидным действием (в больших концентрациях). Быстро развивается устойчивость.
Побочно:
Нарушение функций печени (2%)
Диспептические расстройства
Аллергии
Тератогенное или эмбриотоксическое действие в первом триместре беременности
Окрашивание слез, мочи, мокроты в оранжевый цвет. Производные ПАСК
Механизм: Конкурентное взаимодействие с ПАБК (парааминобензойной кислотой), пантотеновой кислотой, биотином. Не эффективны в очагах казеозного распада (там много ПАБК). Хорошо проникают в органы и ткани, через воспаленные серозные оболочки, но концентрация в очагах и кавернах невелика.
Не действует на внутриклеточные формы. Общая антимикробная активность минимальна. Малотоксичны. Замедляют развитие устойчивости к другим препаратам при комбинированном лечении (Стрептомицин, ГИНК (+ замедляют инактивацию Изониазида)).
При ситуациях, когда избыток натрия может повредить (гипертоническая болезнь) применяется Бепаск.
Итог: Высокая избирательность действия, малая токсичность, незначительное количество первично устойчивых форм, медленное развитие вторичной устойчивости к микобактериям туберкулеза.
БИЛЕТ
Фармакодинамика лекарственных средств. Понятие о лекарственной рецепции и эндогенных лигандах лекарственных рецепторов. Первичная фармакологическая реакция, стереохимическое сродство и способы взаимодействия лекарственного вещества с рецептором. Типовые механизмы действия.
Фармакодинамика - это раздел фармакологии, изучающий механизмы действия лекарственных средств, а также совокупность эффектов, вызываемых ими.
Лиганды - это вещества, способные связываться с рецепторами и вызывать специфические эффекты.
ЛВ и лиганды взаимодействуют с рецепторами при помощи
Физических 2. Физико-химических 3. Химических реакций. Типовые механизмы действия ЛС.
Делятся на 2 группы: высокоизбирательные и неизбирательные. Неизбирательные - не связаны с рецепторами. К высокоизбирательных механизмов действия относятся:
миметические эффекты. Миметики , Агонисты.
литический эффект или конкурентная блокада действия естественного лиганда.
Антагонисты делятся на конкурентные и неконкурентные. 3) аллостерическое или неконкурентное взаимодействие.
Примеры аллостерического механизма действия: траквилизаторы.4) активация или подавление функции внутри и внеклеточных ферментов.5) изменение функций транспортных систем и проницаемости мембран клеток и орагнелл.6) нарушение функциональной структуры макромолекул. Цитостатики, сульфаниламиды. Неизбирательные типовые механизмы действия.
Прямое физико-химическое взаимодействие, связанное с физико-химическими свойствами лекарственного средства:- осмотическое действие солевых слабительных.- нейтрализация соляной кислоты желудка сока адсорбция ядов активированным углем.2) Связь лекарственных средств с низкомолекулярными компонентами организма.