Lecture sem 1 / 8_povrezhdenia_taza

Диагностика сопутствующих повреждений - уретрография

Признаки: контрастное вещество затекает за пределы уретры

Чувствительность – 85-95%, специфичность – 80-90%

Диагностика сопутствующих повреждений – С-КТ

Методика: если подозревается травма уретры исследованию предшествует ретроградная уретрография; неионный контрастный препарат (30 мл, 300 мг/мл) разводят в 500 мл физиологического раствора; введение разведенного контрастного препарата через катетер Фоллея в полость мочевого пузыря; выполнение КТ брюшной полости и таза (толщина реконструктивного среза 2 мм)

Чувствительность – 95-98%, специфичность – 94-99%

«Золотой стандарт» диагностики при травмах таза – компьютерная томография

КТ 3D htrjycnhewbz

КТ аксиальные и фронтальные срезы, 2D реконструкция

КТ – ангиография

таза

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТАЗА

	Нормальная МРТ	Сдавление корешков пояснично
		– крестцового ствола слева

	крыло		крестец	крестцово-
	подвздошной	пояснично-		подвздошное	Интактная
	кости	крестцовый		сочленение	сторона
		ствол (L4 – L5)

Актуальность изучения этой патологии

Частота сочетанных повреждений (30-40%):

-головы – 50-55%

-груди – 21-25%

-живота – 18-26%

-таза и конечностей – 48-53%

-позвоночника – 3-7%

Частота сопутствующих повреждений при повреждениях тазового кольца (12-21%):

-мочевой пузырь – 2-11%

-уретра – 3-7%

-прямая кишка – 1-4%

-магистральные сосуды – 1-11%

-периферические нервы – 2-13%

-половые органы – 1-3%

Parreira JG, Coimbra R, Rasslan S, et al: The role of associated injuries on outcome of blunt trauma patients sustaining pelvic fractures. Injury 31:677, 2000.

Повреждения тазового кольца, одна из сложнейших проблем в хирургии повреждений, предполагают четкий олгоритм действий, который нарушать нельзя, иначе разовьется угроза для жизни или окажется невосстановленной функция

•WHY?

•Warum?

•Pourquoi?

•Perche?

•Por que?

Почему?

Потому что:

•Возможна острая массивная кровопотеря до 2500-3000мл, которая при любом тактической ошибке при оказании медицинской помощи может стать смертельной.

•Возможно повреждение органов малого таза, которые при диагностических ошибках приводят к септическим осложнениям и летальному исходу

•Большинство нестабильных повреждений тазового кольца сопровождаются шоком, дефекты в лечении которого могут привести к летальному исходу в остром периоде травмы или тяжелым осложнениям травматической болезни (сепсису, ПОН). которые, в свою очередь, также приводят к летальному исходу.

•Ошибки в выборе времени выполнения операций, выборе технологий хирургического лечения повреждений тазового кольца приводят к стойкой инвалидизации больного, нарушению функции опоры и передвижения.

Походы к лечению

Лечение пострадавших с нестабильными переломами тазового кольца необходимо осуществлять по правилам лечения политравмы и в зависимости от обнаруженных повреждений и оценки тяжести состояния применять или тактику DCS или ETC

1. Выявление и устранение жизнеугрожающих последствий травмы (асфиксии, наружного и внутреннего кровотечения, тампонады сердца, пневмоторакса), достижение относительной стабилизации состояния

2.Диагностика сопутствующих повреждений по существующимв многопрофильном стационаре протоколам диагностики

3.Обоснованное рациональное этапное хирургическое лечение повреждениях

4.Создание условий для профилактики осложнений и успешной реабилитации

Схема действий врачей РХБ

Пострадавший

нестабильный

сердечно-легочная

стабильный

реанимация

Диагностика: /

нестабильный

стабильный

УЗИ / С-КТ с

усилением

неотложные

/ Rg

операции

стабилизация?

Диагностика сочетанных и

нестабильный

сопутствующих повреждений