Lecture sem 1 / 8_povrezhdenia_taza

Этапы программируемого хирургического лечения в остром периоде политравмы (damage control surgery)

		3	4
1	2

Подготовительный		1 хирургический .		.		2 хирургический.
				Интенсивная терапия

Задачи подготовительного и первого хирургического этапа DCS: выявление и устранение жизнеугрожающих последствий травмы выявление нестабильности тазового кольца, оценка потери ОЦК, обнаружение возможных

повреждений тазовых органов.

42

Реализация 1 этапа damage control

orthopedic (DCO) в хирургии таза

• Задачи операции по жизненным показаниям:

- - гемостаз (кровопотеря возможна до 3,5 литра), - - стабилизация тазового кольца.

• Методы решения поставленной задачи:

-- С-дуга,

-- АНФ любой конструкции,

-- тампонада полости малого таза,

-- эмболизация, селективная эмболизация поврежденных артерий таза или перевязка

внутренней подвздошной артерии.

Этапы остановки кровотечения при нестабильных повреждения тазового кольца

Первый этап DCS

•Стабилизация тазового кольца АНФ и/или рамой Ганца (С-рамой)

•Тампонада полости малого таза

•Селективная эмболизация ветвей внутренней подвздошной артерии или перевязка внутренней подвздошной артерии

Источник кровотечения

10% артериальные

90% венозные

пресакральные венозные сплетения

перивезикальные

диплоические сосуды из поверхности перелома

Экстренная хирургическая фиксация тазового кольца

механическая нестабильность

нестабильность гемодинамики

Эффекты:

компрессия и устранение смещения

уменьшение

внутритазового

пространства

снижение

кровопотери

вследствие эффекта тампонады костных

структур таза

Преимущества:

1. Относительная быстрота применения

2.Малотравматичность

3.Возможность применения фиксатора в ранние сроки после травмы (в первые часы)

4.Противошоковый эффект

5.Относительно низкий риск интраоперационного повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов

6.Низкий риск ранних инфекционных осложнений, связанных с оперативным вмешательством

Тазовая С-скоба Фиксирует в основном заднее полукольцо

+ простота и быстрота наложения (7-

12 мин.)

+биомеханически более эффективна

+не ограничивает доступ к пациенту

+компрессирует передние и задние отделы таза

+не затрудняет выполнение лапаротомии и тампонады

Эффективность тазовой скобы (раны Ганца)

после наложения С-скобы систолическое давление в среднем увеличивается на 30-35 мм Hg

Аппарат внешней фиксации - несколько

технологий наложения, несколько вариантов фиксация к кости

+общедоступен

+компрессирует передние отделы

+не ограничивает доступ к тазу

- Недостатки

-затрудняет выполнение лапаротомии,

вмешательств на мочевом пузыре

-биомеханически неэффективен при переломах типа С

-высокий риск осложнений со стороны введения

винтов Шанца

Противопоказания к наложению АНФ

•стабильные переломы типа А

•продольные переломы крыла подвздошной кости

•переломы вертлужной впадины

Ротационно и вертикально нестабильные повреждения

Профузные кровотечения в клетчаточные пространства таза.

Основными источниками кровотечений являются сосудистые сплетения, как заднего, так и переднего отделов, а так же параоссальные сосуды терминальной линии.

Кровотечение носит смешанный характер и не имеет тенденции к самопроизвольному гемостазу.

При наличии внетазовых кровотечений состояние больного становится угрожающим для жизни.