Lecture sem 1 / 9_osteokhondropatii

стеохондропатияапофиза пяточнойО костиописана P.

 Haglund в 1907 г. и Н. Schinzв 1922 г.; у детей встречается редко. Заболевание начинается с острых или постепенно усиливающихся болей в области пяточногобугра, особеннопосле нагрузки. Над пяточным бугром возникает припухлость без признаков воспаления. При пальпации или разгибании стопы в этой области появляется выраженная боль. Больные ходят с опоройна передний отдел стопы.

Рентгенологически заболеваниедиагностировать

 трудно в связи с наличиемв норме4 ядерокостенения, уплотненияцентрального ядра,наличиезазубренных поверхностейпяточнойкости иапофиза,различногочисла ядер справаислева. Поэтому диагностикузаболевания основывают на данных клиникии рентгенологически выявляемой типичной пятнистостив области уплотненногоядра окостенения.

-это остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает
	головку тазобедренной кости. Чаще развивается у
	мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению может
	предшествовать травма области тазобедренного
	сустава.
	Болезнь начинается с легкой хромоты, к которой
	позже присоединяются боли в области повреждения,
	нередкоотдающие в область коленного сустава.
	Постепенносимптомы остеохондропатии
	усиливаются, движения в суставе становятся
	ограниченными. При осмотревыявляется нерезко
	выраженная атрофия мышц бедра и голени,
	ограничение внутренней ротации и отведения бедра.
	Возможна болезненность при нагрузке на большой
	вертел. Нередко определяетсяукорочение
	пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное
	подвывихом бедра кверху.
	Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается
	восстановлением структуры головки бедра. Без
	лечения головка приобретает грибовидную форму.
	Поскольку форма головки не соответствуетформе
	вертлужной впадины, со	временемразвивается
	деформирующий артроз.

Клиническая картина. Первые признаки заболевания — ощущение дискомфорта, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках. Боли впокое не типичны. Нередконачало Кинбека болезнь протекает скрыто. Остраяболь впервые возникает врезультате патологический перелома полулунной кости. Постепенно боли придвижениях и нагрузках становятся интенсивнее и продолжительнее, хотя возможны и ремиссии.

Появляется стойкая ограниченная припухлостьна тыле основания кисти, нарастает ограничение движений в кистевом суставе, рука становится слабой, развивается атрофия мышц предплечья. В поздних стадиях ощущается хрустпри движениях.

Встречаетсянамного реже,чем некроз полулунной кости, и отмечается при работах, требующих сильного напряжения и частых движений в лучезапястном суставе.Это заболевание можетнаблюдаться у работающих в виброопасных профессиях: у шлифовщиков, полировщиков, обрубщиков, рубщиков, у рабочих других специальностей.

Заболевание возникает исподволь в результате функциональной перегрузки кисти. Развитие заболевания имеет вялотекущий и постепенный характер. В начале болезни появляются ноющие, грызущие боли в области лучезапястного сустава. Обычно через 2—6 месяцевотмечаетсяусиление болей, появляются припухлость в области тыльной поверхности лучезапястного сустава, иногда деформация его. Клиническая и рентгенологическая картины некроза ладьевидной костисходныс таковыми при остеонекрозеполулунной кости.Часто наблюдаются случаи сочетания этих заболеваний. При дифференциальной диагностике необходимо исключать последствия первичного травматического перелома ладьевидной кости: при переломе изменения не захватывают всейкости,а отмечаются по соседствус плоскостью перелома в виде псевдоартроза.

Лечение и экспертиза трудоспособности такие же, как и при остеонекрозеполулунной кости.

Остеохондропатиятела позвонка развивается в результате нарушения его кровоснабжения, причины которогоне ясны. Поражается один позвонокв нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночника.Первым и основным симптомом являетсяпостепенно нарастающая боль в области поражённого позвонка. При пальпации позвоночника отмечаетсялокальная болезненность, ограниченное напряжение мышц и небольшоевыступание остистого отростка поражённого позвонка. Общая или местная температурная реакция и изменения в гемограмме отсутствуют. Рентгенологическоесимптомокомплекс

— платибрахиспондилия, то есть уплощение тела позвонка и его расширение. Высота тела позвонка снижается как в переднем, так и в заднем отделах, и он приобретает вид узкойполоски, выступающей кпереди на несколько миллиметров (рисунок). Межпозвонковыедиски в этом участкерасширены.

Болезнь Шейермана-Мау – это прогрессирующая кифотическая деформация позвоночника, возникающая в период быстрого роста ребенка.Встречается у 1% подростковнезависимо от пола ребенка.

ТочныеПричиныпричинызаболевразвитияния болезни Шейермана – Мау неизвестны. Считают, что самая вероятная причина — наследственная предрасположенность. Другая возможная причина развития болезни - травматизация зон роста тел позвонков. Также рассматривают и возможностьпатологического влияния неправильного развития мышц спины.