5. Принципы клинической классификации инфекционных болезней.
Имеется 4 принципа классификации:
• биологический (антропонозы, сапронозы, зоонозы)
• этиологический (вирусы, бактерии и тд)
• механизм передачи
• клинико-морфологический (кишечная, респираторная, кожная, кровяная?)
6. Основы клинической диагностики острых инфекционных болезней. Понятие о цикличности течения инфекционных болезней. Критерии, позволяющие заподозрить инфекционную болезнь (клинические и лабораторные данные, эпидемиологический анамнез)
В основы клин. Диагностики входит:
1. сбор амнеза – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА При сборе анамнестических сведений у инфекционных больных особое внимание необходимо обратить на данные эпидемиологического анамнеза. При этом врач преследует цель получить сведения о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение: контакт с больными людьми или животными, поездки за пределы города или страны, возможность профессионального или бытового заражения. Обращается внимание на возможность укусов насекомых и животных любые повреждения кожных покровов (травмы, ранения), лечебные парентеральные вмешательства. Активно выясняют возможные пути и способы передачи возбудителя инфекции данному больному.
2. КЛИНИЧЕСКАЯ: типичная, характерная клиника + цикличность течения; патогномоничный синдром; эффект от терапии
3. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: ОАК (лейкоцитоз+нейтрофилез – бактерии; лейкопения+лимфомоноцитоз вирусы), ОАМ (Ставятся раздельно пробы на билирубин (Розина, Фуше) и уробилиновые тела (с реактивом Эрлиха). Установление холурии и уробили-нурии имеет первостепенное значение в дифференциальной диагностике желтух, столь важной в клинике инфекционных болезней. ОАМ имеет наибольшее значение при ГЛПС, лептоспирозе, особо тяжелом варианте малярии, протекающем с гемоглобинурийной лихорадкой, при желтой лихорадке с развитием печеночно-почечной недостаточности. Контрольные исследования мочи важны также при стрептококковой ангине, особенно, часто повторяющейся, в связи с потенциальной угрозой формирования гломерулонефрита.), копрограмма(ЕСТЬ ЛИ ЛЕЙКОЦИТЫ, КОЛИТ, ЭНТЕРОКОЛИТ), анализ СМЖ (энтеровирусная инф, нейроинфекция при ВИЧ, менингокок); БХ-крови (для оценки степени тяжести, наличие цитокинового шторма);
4. Инструментальная
5. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКАЯ (тулярин, туберкулин)
6. БИОЛОГИЧЕСКАЯ (для диагностики ботулизма)
7. ПЦР-ДИАГНОСТИКА, БАКТЕРИОЛОГИЯ, ОБНАРУЖЕНИЕ АТ,АГ, ИФА, ИММУНОБЛОТИНГ
7. Особенности сбора анамнеза при инфекционном заболевании, понятие об эпидемиологическом анамнезе.
8. Основные синдромы при инфекционных заболеваниях (синдромы интоксикации, дегидратации, экзантемы и др.) Типы лихорадок. Классификация экзантем.
Симптомы и синдромы, которые можно выделить:
1. Лихорадка
2. Экзантема. Учитывают сроки возникновения, длительность их существования, расположение, численность, характер
3. Энантема. Пятна Бельского-Филатова-Коплика – патогномоничный симптом кори
4. Поражение кроветворной, иммунной, СС, центральной и ПНС, органы пищеварения
Синдромы: интоксикационный, респираторный, диспепсический, неврологический, сыпи, лимфаденопатии, гепатолинеальный, желтухи, ангины, патогномоничный
Типы лихорадок:
9. Принципы и методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.
А) Значение неспецифических методов диагностики: исследования гемограммы, копрограммы, ликворограммы, биохимического анализа крови. – см вопрос 6
Б) Специфическая диагностика бактериальных, вирусных и паразитарных заболеваний. Принципы проведения бактериологических, вирусологических, серологических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований, понятие чувствительности и специфичности методов, их значение в диагностике.
Чувствительность (Se) - это способность диагностического метода давать правильный результат, который определяется как доля истинно положительных результатов среди всех проведенных тестов.
Специфичность (Sp) - это способность диагностического метода не давать при отсутствии заболевания ложноположительных результатов, который определяется как доля истинно отрицательных результатов среди здоровых лиц в группе исследуемых
Методики диагностики с высокой чувствительностью редко «пропускают» пациентов, у которых имеется болезнь, а методики с высокой специфичностью не относят здоровых к категории больных. Чувствительный тест наиболее информативен при отрицательном его результате, т.е. врач более уверен в том, что не пропустил заболевание. Специфичные тесты нужны для подтверждения (установления) диагноза, т.е. при положительном результате врач должен быть почти уверен в том, что не «приписал» здоровому человеку несуществующую болезнь.