- •1. Понятия «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь»
- •2. Понятие о персистирующих инфекциях. Определение микст-инфекции, суперинфекции, коинфекции и реинфекции.
- •3. Понятие об антропонозах, зоонозах и сапронозах. Классификация инфекционных болезней по Покровскому в. И.
- •4. Классификация инфекционных болезней по л. В. Громашевскому.
- •5. Принципы клинической классификации инфекционных болезней.
- •4. Инструментальная
- •7. Особенности сбора анамнеза при инфекционном заболевании, понятие об эпидемиологическом анамнезе.
- •10. Инструментальные методы в инфекционной патологии (лучевая диагностика, эндоскопия, экг, мрт и др.)
10. Инструментальные методы в инфекционной патологии (лучевая диагностика, эндоскопия, экг, мрт и др.)
Ректороманоскопия. Этот простой и доступный метод эндоскопической диагностики применяется для осмотра прямой и дистального отдела сигмовидной кишок в целях выявления патологии слизистой (воспалительные процессы изъязвления — щигеллез, сальмонеллез), злокачественных и доброкачественных опухолей, фистул, инородных тел. Через эндоскопическую трубку можно получать мазки и соскобы со слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок для бактериологического и цитологического исследований, производить прицельную биопсию для гистологического изучения подозрительных на злокачественное поражение участков кишки, выполнять ряд лечебных процедур (смазывание, орошение слизистой, удаление инородных тел).
Колоноскопш. Используются для проведения дифференциальной диагностики кишечных инфекций и неинфекционной патологии кишечника (опухоли, язвенный колит).
Рентгенография. Используются для уточнения характера поражения легких (бронхит, пневмония, эозинофильные инфильтраты, абсцессы, брон-хиолиты при РС-инфекции).
УЗИ для уточнения характера поражения печени при вирусных гепатитах, внекишечном амебиазе, эхинококкозе, лептоспирозе и других пораженных органов.
Люмбалъная пункция — как метод диагностики при нейроинфекциях, для проведения лечения (введение лекарств в спинно-мозговой канал). Лапароскопия — с целью дифференциальной диагностики холестатичес-ких форм вирусного гепатита и механических желтух опухолевого генеза и других заболеваний.
КГ, МРТ-диагностика, для дифференцирования нейроинфекций (энцефалитов) с другими инфекционными поражениями ЦНС и неинфекционными поражениями системы гепатобилиарной с вирусными гепатитами.
11. Основы рациональной терапии пациентов с инфекционными заболеваниями.
А) Патогенетическая терапия; методы и средства дезинтоксикационной терапии.
Дезинтоксикационная терапия применяется для выведения токсических продуктов возбудителя (экзо- и эндотоксинов) и некротизированных продуктов клеток тканей больного. Включает:
1) кристалоидные р-ры ( физ.р-р, 5 % р-р глюкозы, 4% р-р натрия гидрокарбонат, «дисоль», в\в капельно под контролем диуреза;
2) коллоидные р-ры (поливинилпиролидона, гемодез, неогемодез, 6-гидроксиэтилкрахмалы, реополиглюкин, 5-10% р-р альбумина и желатиноля. Суточный объем не более 3 литров;
3) кортикостероиды;
4) форсированный диурез.(Фуросемид до 200 мг/сутки);
5) экстокорпоральные методы детоксикации: гемодиализ, плазмаферез, ультрафильтрация и др.).
Регидротационная терапия: расчитана на быстрое воспаление потери жидкости и ионов массы тела больного.
1) Первичная регидротация солевыми р-рами, «трисоль, квавртосоль в/в 100-200 мл/мин в течение часа
Расчет объема от потерь жидкости) X=(P*Y): (100 –Y);
x- объем необходимой регидротации,
Y- потери массы тела больного в %,
Р – масса больного при поступлении в стационар.
2) При улучшении состояния больного скорость уменьшается и остальные 1/3 вводят за 2 часа. Заменяют р-ры на «Дисоль» для исключения повышения накопления повышения К в миокарде.
3) Для полной компенсации больного регидротацию продолжают введением «дисоль» в/в кап. С учетом текущей потери жидкости с рвотными массами, мочой, калом.
Б) Принципы рациональной этиотропной терапии (антибактериальной, противовирусной, противопаразитарной, применение сывороток и иммуноглобулинов). Принципы выбора, способы применения, побочные эффекты, оценка эффективности.
Выделяют препараты по этиологии:
• антибактериальные (антибиотики,сульфаниламиды, нитрофураны и др.)
• противовирусные (виролекс, ремантадин, бонафтон и др.)
• противопротозойные (ятрен, делагил, примахин и т.д.)
• антигельминтные (нафта-мон, декарис и др.),
• иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги(лактобактерин, колибактерин, батисубтил-пробиотик)
При назначении антибиотиков следует учитывать множество самых различных факторов, влияющих на эффективность лечения, а именно:
механизм действия препарата (бактерицидный или бактерио-статический), особенно это важно при генерализованных инфекциях во избежание развития ИТШ. Нужно помнить, что один и тот же антибиотик может на одних возбудителей оказывать бактерицидное, на других — бактериостатическое действие;
с осторожностью назначать «ударные дозы» (увеличение вероятности развития ИТШ!);
не назначать один и тот же препарат длительно (не более 7—10 дней) из-за увеличения вероятности аллергических и токсических реакций, привыкания к нему микроорганизмов и формирования устойчивых форм;
при длительном применении антибиотики могут вызвать канди-доз, кишечный дисбактериоз и как следствие последнего — авитаминозы и даже суперинфекцию;
увеличение числа аллергических реакций на антибиотики требует перед их назначением тщательного изучения аллергологи-ческого анамнеза больного, а в ряде случаев постановки пробы на чувствительность к препарату (например, при назначении пенициллина);
назначать антибиотики следует в достаточных дозах. Помнить, что избыточные дозы увеличивают вероятность токсических реакций, малые — формируют устойчивость возбудителя к препарату; лучше всего рассчитывать необходимую дозу с учетом массы тела больного (на 1 кг массы тела). Обязательно при этом учитывать возможность кумуляции препарата в организме, состояние всех органов и систем, способных отрицательно отреагировать на данный препарат;
не следует уменьшать дозу препарата в процессе лечения, даже если состояние больного явно улучшается, так как это способствует формированию устойчивых штаммов и очищение организма от инфекции идет медленнее. А при нейроинфекциях по мере уменьшения воспаления к тому же уменьшается проницаемость гематоэнцефалического барьера для антибиотика и возможен рецидив болезни;
избегать комбинации из двух и более антибиотиков, так как при этом усиливается токсическое и аллергическое действие. Комбинации кратковременно допустимы лишь при неясном диагнозе для расширения спектра их действия;
учитывать избирательную высокую чувствительность некоторых возбудителей к отдельным препаратам и при выборе лечебных средств отдавать им предпочтение (при брюшном тифе —левомицетину, при сыпном тифе — тетрациклину, при дифтерии — эритромицину). Иногда при неясном диагнозе такая терапия помогает в дифференциальной диагностике;
помнить об органотоксичности некоторых антибиотиков. Не назначать, например, тетрациклины при паренхиматозных гепатитах (для лечения сопутствующих патологических процессов), стрептомицин — при поражении почек;
важен способ введения антибиотика с учетом его свойств. При локализованных инфекциях (некоторых кишечных) предпочтительнее пероральное назначение препарата, который плохо всасывается из кишечника и таким образом способен более длительно оказывать местное действие, при генерализованных — парентеральное. Учитывать способность препарата проникать в межклеточные пространства и через гематоэнцефали-ческий барьер;
соблюдать оптимальную кратность введения препарата, которая определяется сроками выведения его из организма (то есть длительностью циркуляции);
при выборе антибиотиков по возможности предпочтение отдавать тем, у которых наиболее велик разрыв между лечебной и токсической дозами;
не спешить с отменой назначенного антибиотика только на том основании, что заметного улучшения в состоянии больного не наблюдается в течение первых 1—2 дней лечения. Об эффективности средства можно с определенной степенью точности судить не ранее чем через 3 дня от начала его применения. Лишь по прошествии этого срока можно ставить вопрос о пересмотре лечебной тактики. Более того, при назначении бактерицидного препарата возможно даже кратковременное ухудшение самочувствия больного, обусловленное усилением эндоток-сикоза (существует даже мнение, что при тяжелых генерализованных инфекциях лечение следует начинать с половины необходимой дозы);
необходимо учитывать характер взаимодействия антибиотиков друг с другом, с другими медикаментами, пищей и иными факторами, которые могут ослаблять или усиливать взаимный эффект.
Профилактика:
1. специфическая (вакцины, иммуноглобулины, сыворотки, бактериофаги)
2. неспецифические (воздействие на источник инфекции, механизм и пути передачи, восприимчивый организм )