- •2. Противотуберкулёзный иммунитет.
- •4. Патологическая анатомия туберкулеза.
- •Работники родильных домов (отделений).
- •Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции.
- •Лица, перенесшие туберкулез или имеющие остаточные туберкулезные изменения в легких, – в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.
- •7)Методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.
- •Вопрос 8. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.
- •Общий анализ крови.
- •Общий анализ мочи.
- •Биохимический анализ крови.
- •Исследование свертывающей системы крови.
- •Гормональные исследования.
- •Микробиологические исследования.
- •Иммунологические исследования. Серологические исследования: определение антигенов, антител (ифа) и туберкулинопровокационные пробы.
- •Молекулярно- биологические исследования (пцр).
- •10)Инструментальные методы диагностики туберкулеза (эндоскопия; пункция полости плевры;биопсияплевры,легких, лу).
- •12. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребёнком с виражём туберкулиновой чувствительности.
- •14. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперегических реакций на туберкулин и Диаскинтест.
- •15.Особенности проведения прфилактических прививок против инфекций детям,инфицированным и больным туберкулезом. (Туберкулез у детей и подростков / Под ред. В.А. Аксеновой. - 2007. - 272 с.)
- •16. Туберкулезная интоксикация детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •Вопрос 17) клиническая классификация туберкулеза.Принципы формулировки диагноза.
- •1. Клинико-рентгенологические особенности туберкулезного про-
- •2. Фазы его течения.
- •Вопрос 18. Туберкулез внутригрудных лимфатических лимфоузлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •20)Варианты чувствительности на иммунологические тесты ( проба Манту 2 те ппд-л, Диаскинтест)при разных формах туберкулеза у детей и подростков.
- •22. Дифференциальная диагностика патологии средостения и корней лёгких.
- •24. Туберкулезное поражение цнс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности течения. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения цнс с заболеваниями другой этиологии у детей и подростков.
- •26. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста.
- •Вопрос 28. Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •30)Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.( см вопрос 16,18.19)
- •34. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •35. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •36. Легочное кровотечение и борьба сним.
- •37.Спонтанный пневмоторакс.Виды.Неотложная помощь.
- •2.) Показания к срочному и неотложному хирургическому лечению:
- •Вопрос 38. Очаговый туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •40)Диссеминированный туберкулез легких: патогенез,клиника, диагностика, принципы лечения.
- •42. Казеозная пневмония. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •44. Туберкулема легких. Патогенез, классификация туберкулем, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •45. Дифференциальная диагностика туберкулем с округлыми образованиями другой этиологии.
- •46. Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых.
- •47)Кавернозный,фиброзно-квернозный, циротический туберкулез легких.Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Вопрос 48.Дифференциальная диагностика полостных образований в легких.
- •50) Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •54. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •55. Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков: методы проведения,показания.
- •56. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •Вопрос 58. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •60) Дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лу с другими заболеваниями.
- •4)Хронический токсоплазмоз почти всегда (у 90% больных) протекает с генерализованнойлимфаденопатией.
- •5)Бубонкая форма туляремии.
- •64. Основные принципы лечения больного туберкулезом.
- •65. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные препараты основой группы и их профилактика.
- •66. Нежелательные побочные реакции на резервные птп и их профилактика.
- •Вопрос 68. Резервные противотуберкулезные препараты в лечении туберкулеза.
- •70) Организация противотуберкулезной помощи в России.( фз)
- •Глава III. Противотуберкулезная помощь как основа предупреждения распространения туберкулеза
- •3 Этап – лечение больного
- •74. Особенности течения туберкулеза легких в современных условиях у взрослых.
- •75. Хронически текущий первичный туберкулез.
30)Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.( см вопрос 16,18.19)
Различают 3 основные формы первичного туберкулеза:
Туберкулезная интоксикация ( долокальная): (16 вопрос)
Ранняя
Поздняя
Туберкулез ВГЛУ ( локальная): (18 вопрос)
Инфильтративный
Туморозный
Первичный туберкулезный комплекс ( 19 вопрос)
Кратко в чем особенность каждой формы ( лекция Бабаевой)
!) Туберкулезная интоксикация:
Вираж
Микрополиаденопатия
Интоксикационный синдром
Rg: нормалный легочный рисунок
2)Ткберкулез ВЛГУ ( рентегнологическая картина)
3)ПТК:
Первичный аффект с сперифокальной инфильтрацией
Туберкулез РЛУ
Связывающая их зона туберкулезного лимфангита
Вопрос №31.Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза.
Главной обязанностью врача педиатра является своевременное выявление заболевших туберкулезом детей и подростков на подведомственной им территории. Своевременное выявление представляет собой обнаружение недавно возникшего ограниченного процесса, находящегося в фазе инфильтрации, что позволяет более эффективно и надежно излечить больного от туберкулеза
Основными методами выявления туберкулеза остаются:
Туберкулинодиагностика
, лучевая диагностика,
бактериоскопическая диагностика
Основными направлениями в работе по выявлению туберкулеза у детей и подростков являются:
1. массовая и регулярная туберкулинодиагностика;
2. профилактическое флюорографическое обследование;
3. регулярное обследование лиц, контактирующих с больными туберкулезом;
4. обследование детей и подростков из групп риска;
5. обследование обратившихся за медицинской помощью по поводу состояний, подозрительных на туберкулез. Поскольку раннее выявление проводится общей лечебной сетью, врачи-педиатры должны уметь выявлять начальный период первичной туберкулезной инфекции, заподозрить начальные формы туберкулеза, а так же наблюдать за группами риска.
При направлении к фтизиатру, врач педиатр должен предоставить следующие сведения:
о вакцинации (ревакцинации БЦЖ),
результатах туберкулиновых проб по годам,
о контакте с больным туберкулезом,
о флюорографическом обследовании окружения ребенка,
о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях,
о предыдущих обследованиях у фтизиатра,
данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи), заключение узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Вопрос №31.Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза.
Главной обязанностью врача педиатра является своевременное выявление заболевших туберкулезом детей и подростков на подведомственной им территории. Своевременное выявление представляет собой обнаружение недавно возникшего ограниченного процесса, находящегося в фазе инфильтрации, что позволяет более эффективно и надежно излечить больного от туберкулеза
Основными методами выявления туберкулеза остаются:
Туберкулинодиагностика
, лучевая диагностика,
бактериоскопическая диагностика
Основными направлениями в работе по выявлению туберкулеза у детей и подростков являются:
1. массовая и регулярная туберкулинодиагностика;
2. профилактическое флюорографическое обследование;
3. регулярное обследование лиц, контактирующих с больными туберкулезом;
4. обследование детей и подростков из групп риска;
5. обследование обратившихся за медицинской помощью по поводу состояний, подозрительных на туберкулез. Поскольку раннее выявление проводится общей лечебной сетью, врачи-педиатры должны уметь выявлять начальный период первичной туберкулезной инфекции, заподозрить начальные формы туберкулеза, а так же наблюдать за группами риска.
При направлении к фтизиатру, врач педиатр должен предоставить следующие сведения:
о вакцинации (ревакцинации БЦЖ),
результатах туберкулиновых проб по годам,
о контакте с больным туберкулезом,
о флюорографическом обследовании окружения ребенка,
о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях,
о предыдущих обследованиях у фтизиатра,
данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи), заключение узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
32. Методы раннего выявления туберкулёза у детей, подростков и взрослых. (не знаю, что здесь конкретного можно написать; думаю, все те же методы обследования, что и были в предыдущих вопросах, но обратить внимание на факторы риска, клинику и следить за населением в группе риска) (источник- лекции Дробот и Бабаевой)
3 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:
1.
Тесный контакт с больными туберкулезом (бытовой или производственный). 2. Различные заболевания и состояния, снижающие резистентность организма и создающие условия развития туберкулеза. 3. Социально-экономические, бытовые, экологические, производственные и прочие факторы.
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ БОЛЬНЫЕ ПРИ ОБРАЩЕНИИ
ОБСЛЕДОВАНИЮ ПОДЛЕЖАТ ПАЦИЕНТЫ:
1. С симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания:
наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) с выделением мокроты;
кровохарканьем и легочным кровотечением;
болями в грудной клетке, связанными с дыханием;
2. С сохраняющимися более 2-3 недель интоксикационными симптомами:
повышение температуры тела;
слабость;
повышенная потливость, особенно ночная;
потеря массы тела.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Симптомы дыхательные: + + + Кашель 3 нед. и более. + + + Мокрота + + Кровохарканье + Боли в груди 3 нед. и более. + Одышка
Симптомы общие: + + ↑t⁰ ( чаще субфебрильное- 37,5⁰), чаще вечером, 2 нед. и более.
++ ↑Потливость, особенно ночью. + + Потеря массы тела + Потеря аппетита + Утомляемость + Частые простуды
(количество знаков + пропорционально их значимости)
!!!
Всем лицам с симптомами заболевания органов дыхания проводят ОДМ (обязательный диагностический минимум)!!!
Для активного выявления больных туберкулезом используют 3 метода исследования:
1.
Лучевой (в основном флюорографический метод) – у взрослого населения и подростков. 2. Микробиологическое исследование мокроты и мочи у лиц с симптомами заболевания органов дыхания и почек – для взрослых, подростков, реже – детей. 3. Туберкулинодиагностика – для детей и подростков.
Для раннего выявления туберкулёза необходимо необходимо периодически обследовать определённые группы населения.
Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:
1.
Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву. 2. Работники родильных домов (отделений). 3. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции. 4. Лица, перенесшие туберкулез или имеющие остаточные туберкулезные изменения в легких, – в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания. 5. ВИЧ-больные.
6.
Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, – в течение первых 3-х лет после снятия с учета. 7. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях. 8. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, – в течение первых 2-х лет после освобождения. 9. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
Обследованию 1 раза в год подлежат следующие группы населения:
1.
Больные с ХНЗОД, ЖКТ, мочеполовой системы. 2. Больные с сахарным диабетом. 3. Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию. 4. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:
БОМЖ;
мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ; 5. Лица, работающие:
в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков;
в лечебно-профилактических, санитарно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.
ВНЕОЧЕРЕДНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОДЛЕЖАТ:
1.
Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными. 2. Граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту. 3. Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ВЫЯВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ:
Косвенные методы: − анамнез и физикальное обследование − биохимические исследования − функциональные исследования.
Прямые методы– визуализация структурных изменений: − в тканях – морфологическая диагностика − в органах – лучевая диагностика.
ВЫЯВЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА:
Косвенные методы: − туберкулинодиагностика − определение противотуберкулезных антител − исследование высвобождения γ–интерферона под воздействием специфических агентов МБТ.
Прямые методы: − бактериоскопическая диагностика − бактериологическая диагностика − определение антигенов МБТ − молекулярно-биологические методы (ПЦР).
Подозрение на наличие туберкулеза у ребенка должно возникать в следующих случаях (Ф. Миллер, 1984):
1.
Прекращение прибавки массы тела, постепенно похудание, апатия на протяжении 2 – 3 мес.; иногда интермиттирующая лихорадка. 2. Внезапное повышение температуры тела (температура становления может продолжаться до 3-х недель), иногда в сочетании с узловатой эритемой или туберкулезно-аллергическим (фликтенулезным) конъюнктивитом. 3. Прекращение прибавки массы тела ребенка в сочетании с затрудненным хриплым дыханием, иногда упорным кашлем. 4. Внезапная лихорадка с плевральными болями и выпотом.
5.
Вздутие живота и асцит. 6. Плотные и болезненные образования в брюшной полости. 7. Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов. 8. Затруднения при наклоне, ригидность и болезненность спины, возможны ее деформация и опоясывающие боли. 9. Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов, окруженных более мелкими лимфатическими узлами.
10.
Любой абсцесс, локализованный в периферическом лимфатическом узле, особенно развившийся постепенно. 11. Подкожные абсцессы или язвы на коже, не имеющие видимых причин. 12. Внезапное и необъяснимое изменение настроения ребенка, сопровождающееся подъемом температуры тела, иногда тошнотой и головными болями. 13. Похудение и апатия у детей старшего возраста и подростков в сочетании с продуктивным кашлем.
14.
Длительно затянувшиеся выздоровление после перенесенной кори, коклюша, стрептококкового тонзиллита или другой интеркуррентной инфекции. 15. Признаки объемного внутричерепного процесса или диффузного энцефалита у детей. 16. Безболезненная гематурия или стерильная пиурия у ребенка.
Вопрос № 33 Туберкулёз органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
( Из.уч.Кошечкина)Вторичный, реинфекционный (послепервичный) туберкулез развивается обычно у взрослого человека, ранее перенесшего первичную инфекцию.
эндогенная суперинфекция (реактивация) остаточных послепервичных очагов (частично кальцинированных лимфатическихузлов);
экзогенная суперинфекция (реинфекция) — повторное туберкулезное инфицирование.
Распространение инфекции при прогрессировании вторичноготуберкулеза, как правило, идет бронхогенным путем.
Наиболее важным признаком, определяющим, будет ли больной, особенно в старшем возрасте, иметь клинически выраженный туберкулез, является размягчение и разжижение творожистого некротического материала. В этот период происходит быстрое увеличение числа МВТ, которые в этой ситуации начинают размножаться вне клеточно.
Этапы развития вторичного туберкулеза у взрослых:
а — формирование очагов в верхних отделах легких у взрослых. Поражения медиастинальных лимфатических узлов обычно отсутствуют (хотя у африканцев, жителей Азии или ВИЧ-инфицированных узлы могут быть значительно увеличенными). Поражения в легких и лимфатических узлах часто уплотняются, процесс заканчивается формированием кальциноза;
б — постепенное распространение в легких туберкулезных повреждений, формирование казеоза;
в — казеоз (некроз). Жидкие творожистые массы выкашливаются, в результате на этом месте формируется полость. Диссеминация МБТ из полости приводит к распространению процесса в противоположное легкое с формированием в нем полости;
г — после одного-двух лет эффективного лечения (если пациент выживает) на месте специфических поражений развивается фиброз (рубцевание) полости,смещение средостения и трахеи в сторону наибольших повреждений.
Разнообразие патоморфологических проявлений в легких явилось основой для классифицирования туберкулеза органов дыханияна формы:
- очаговый туберкулез;
- инфильтративный туберкулез;
- казеозная пневмония;
- туберкулема;
- кавернозный туберкулез;
- фиброзно-кавернозный туберкулез;
- цирротический туберкулез;
- туберкулезный плеврит;
- туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
- туберкулез органов дыхания;
- комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких.