20. Варианты чувствительности на иммунологические тесты (проба Манту 2 те ппд-л, Диаскинтест) при разных формах туберкулеза у детей и подростков.

При тяжелых формах туберкулеза, сопровождающихся высокой степенью интоксикации, наблюдается отрицательная вторичная анергия.

При малых формах ТБ, а также при хроническом ТБ, сопровождающихся невыраженной степенью интоксикации, наблюдается гиперергическая реакция на туберкулин.

Оценка пробы Манту:

Оценку пробы Манту проводят через 72 ч путем поперечного к оси предплечья измерения (мм) диаметра инфильтрата.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

• отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличие уколочной реакции (инфильтрат диаметром 0—1 мм);

• сомнительной — при наличии инфильтрата (папулы) диаметром 2—4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

• положительной — при наличии инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина):

слабоположительная – размер папулы 5-9 мм

средней интенсивности – размер папулы 10-14 мм

• гиперергическая реакция — при наличии инфильтрата диаметром 17 мм и более у детей и подростков, у взрослых — 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции, лимфангиит, отсевы, не зависимо от размера папулы.

* Отрицательная реакция на туберкулин носит название туберкулиновой анергии.

• Первичная анергия – отсутствие реакции на туберкулин у неинфицированных лиц.

• Вторичная анергия – развивается у инфицированных лиц:

Положительная вторичная анергия – вариант биологического излечения от туберкулезной инфекции или состояние иммуноанергии, наблюдаемой, например, в случае «латентного микробизма»;

Отрицательная вторичная анергия – при тяжелых формах туберкулеза.

21. Гладкое и осложненное течение локальных форм первичного туберкулеза у детей и подростков

Различают три основные формы первичного туберкулеза:

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ (долокальная):

Клинически различают:

ранняя;

поздняя.

ТУБЕРКУЛЕЗ ВГЛУ (локальная):

малая форма

инфильтративный;

туморозный.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (локальная).

Гладкое течение - неосложненное течение, на месте первичного аффекта через 2-3 года образование очага Гона, Симона, кальцинаты в ВГЛУ.

Осложнения первичного туберкулеза:

1. Плеврит.

2. Лимфогематогенная и бронхогенная диссеминация.

3. Инфекционно-токсический шок

4. Ателектаз с последующим развитием воспалительных и цирротических изменений.

5. Туберкулез бронха.

6. Нодулобронхиальный свищ.

7. Первичная каверна в легком или лимфатическом узле.

8. Казеозная пневмония.

9. Туберкулезный менингит.

10. Сдавление увеличенными лимфатическими узлами трахеи, пищевода, блуждающего нерва.

11. Перфорация казеозно-некротического узла в просвет грудной аорты.

22. Дифференциальная диагностика патологии средостенья и корней легких.

ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:

1. Опухоли щитовидной железы

2. Гиперплазия вилочковой железы

3. Тератомы и дермоидные кисты

4. Целомические кисты перикарда

5. Жировые опухоли средостения

6. Аневризма восходящего отдела аорты

СРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:

1. Туберкулез ВГЛУ

2. Лимфогранулематоз

3. Нарушения гемодинамики при пороках сердца

4. Неспецифические аденопатии

5. Лимфосаркома

6. Лимфолейкоз

7. Саркоидоз

8. Коарктация аорты

9. Медиастинальный рак

10. Аневризма дуги аорты

ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:

1. Неврогенные образования

2. Натечный абсцесс

3. Аневризма аорты

4. Опухоли пищевода

5. Бронхо- и энтерогенные кисты

Дополнительно: смотри схему в лекции ( она же для вопроса про принципы дифдиагноза у детей и подростков)