23. Милиарный туберкулез. Патогенез, клиника, диагностика, особенности течения. Принципы лечения.

Миллиарный туберкулез - острый диссеминированный туберкулез с поражением микроциркуляторного русла легких, приводящее к острой интоксикации организма вплоть до инфекционно-токсического шока и бронхолегочным проявлениям.

Патогенез:

Возникает при значительном снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной бактериемии. Гиперергическая реакция легочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создает условия для проникновения МБТ в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно возникают множественные однотипные просовидные, желтовато-серые очаги, в виде бугорков диаметром 1 – 2 мм и локализуются равномерно в обоих легких. Отек и клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок значительно снижают эластичность легочной ткани. Экссудативную или казеозно-некротическую реакцию очень быстро сменяет продуктивная, поэтому слияния очагов не происходит.

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ (особенности):

1. Острым течением.

2. Быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

3. Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.

4. В клинической картине на первый план выступают явления выраженной интоксикации.

5. Прирентгенологическомисследованиилегкихопределяетсядвухсторонняямелкоочаговаядиссеминацияповсемлегочнымполям.

Формы (условно): - легочная

- менингиальная

- тифозная

Клиника:

Развивается в течение 3 – 5 дней.

1. Симптомы интоксикации: (слабость;повышенная потливость;ухудшение аппетита;повышение температуры тела до 38 – 39ºC, отмечают лихорадку гектического типа;головная боль;иногда диспепсические расстройства;потеря массы тела;адинамия;оглушенность или временная потеря сознания, бред;тахикардия;акроцианоз;)

2. одышка (чаще асфиксического типа);

3. кашель, чаще сухой, иногда с выделением скудной слизистой мокроты;

4. изредка на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолезная сыпь);

5. тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жесткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов;

6. увеличение печени и селезенки, иногда умеренное вздутие живота;

7. исследование глазного дна: на дне обнаруживается высыпание серовато-белых или желтоватых, округлых или удлиненных бугорков;

8. в гемограмме характерен сдвиг нейтрофилов влево

Дифференциальная диагностика с брюшным тифом.

Рентген:

Первые 7 – 10 дней болезни – характерно диффузное понижение прозрачности легочных полей, нечеткость (смазанность) легочного рисунка, появление своеобразной мелкопетлистой сетки.

10 – 14 день болезни – множественные мелкие (не более 2 мм в диаметре) однотипные очаги, которые располагаются от верхушек до базальных отделов легкого (тотальная мелкоочаговая диссеминация); очаговые тени имеют округлую форму, малую интенсивность и нечеткие контуры.

У детей раннего возраста размеры очаговых теней более крупные (от 2 до 5 мм), чем у взрослых.

Рентгенодиагностика: Множественные очаговые тени (2 – 3 мм в диаметре, в обоих легких, симметрично, от верхушек до диафрагмы.Интенсивность очагов – малая.Контуры теней – ясные.Легочный рисунок не прослеживается.Наличие эмфиземы)

Диагностика: анамнез, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные иссл, посев мокроты,R, КТ, МРТ, УЗИ при наличии экстрапульмональных очагов

Принципы лечения: химиотерапия, дезинтоксикационная, устранение ДН (кислородотерапия, ссс, гормоны, иммуномодуляторы), сан-кур лечение