27. Туберкулез и материнство.

Туберкулез, выявленный в процессе беременности, является медицинским показанием к прерыванию беременности на любом сроке только при желании женщины. В любом другом случае беременность сохраняют, проводя лечение ПТП, сначала I стандартным режимом химиотерапии, затем по индивидуальной программе с коррекцией.

Ведение беременной женщины осуществляют совместно акушер и фтизиатр.

Туберкулез, протекающий на фоне беременности, склонен к тяжелому течению и формам: казеозная пневмония, диссеминированные процессы и др. Если активный процесс у матери сохраняется или появляются новые очаги после рождения ребенка (выполняется R-ОГК на 2 день после родов) - то мама и ребенок находятся в разных палатах, грудное кормление исключается до прекращения бактериовыделения. Ребенка не прививают на 3-7 день вакциной БЦЖ, после 2 мес проводят реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л - если реакция нормергическая, то прививают.

Правильное и своевременное распознавание врожденного туберкулеза влияет на его прогноз. При своевременной установке диагноза дети остаются здоровыми и полноценными.

Основные критерии диагноза врожденного туберкулеза или заражения плода в полости матки:

1. выявление туберкулеза у новорожденного ребенка сразу или до трех месяцев после рождения;

2. развитие первичного туберкулезного комплекса в печени, что служит доказательством внутриутробного заражения.

Путь заражения — трансплацентарный, или гематогенный, когда МБТ проникают от матери к плоду через пупочную вену, поступая в печень, а затем в правое сердце и легкие.

Инфицирование ребенка также может произойти и в родах при ингаляции или аспирации околоплодных вод, слизи из родовых путей, содержащих МБТ, при туберкулезе половых органов (родовые пути) у матери.

Клинические проявления у детей с врожденным туберкулезом:

• повышение температуры тела чаще до 38 °С,

• резком снижении аппетита, отсутствии прибавки массы тела,

• желтушности кожных покровов или, наоборот, их резкой бледности,

• периодически возникающем цианозе,

• наличии одышки разной степени выраженности.

• пальпируются все группы периферических лимфатических узлов, размером до 0,5—1 — 1,5 см, которые чаще имеют плотную консистенцию, безболезненны, подвижны.

• симптомами у детей являются гепато- и спленомегалия.

Выделяют два специфических для врожденного туберкулеза симптома:

— общее истощение и развитие обструктивной желтухи из-за сдавления желчного протока увеличенными лимфатическими узлами;

— начало заболевания по типу острой респираторной инфекции.

28. Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.

У детей и подростков чаще встречаются первичные формы туберкулеза: туберкулезная интоксикация, туберкулез ВГЛУ, и ПТК.

Туберкулёзную интоксикацию, как раннюю так и хрони­ческую, необходимо дифференцировать с заболеваниями, при кото­рых также развивается длительно протекавши интоксикационный синдром без острого течения. Это хронический тонзиллит, гаймо­рит, фронтит, иногда холецистит, латентно текущий ревматизм, хронический пиелонефрит, глистная инвазия, гипертиреоз.

Туберкулез ВГЛУ и ПТК дифференцируют с неспецифическими заболеваниями ОД и образованиями средостения. ( см. схему из презентации по первичным формам туберкулеза)

Принципы дифдиагноза: типичная клиника, проба Манту, флюрография ( разрешена с 13 лет).

Можно включить в ответ основной диагностический минимум(ОДМ) и особенности туберкулезной инфекции у детей и подростков).