- •Фтизиатрия, 2017 год
- •1. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции.
- •2. Противотуберкулезный иммунитет.
- •3. Этиология, патогенез туберкулеза.
- •4. Патологическая анатомия туберкулеза.
- •5. Эпидемиология туберкулеза.
- •7. Методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.
- •8. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.
- •9. Лучевые методы диагностики туберкулеза органов дыхания.
- •10. Инструментальные методы диагностики туберкулеза (эндоскопия, пункция полости плевры, биопсия плевры, легких, лимфатических узлов).
- •11. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •12. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражем туберкулиновой чувствительности.
- •13.Клинический минимум обследования на туберкулез в медицинских учреждениях общей лечебной сети.
- •14. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин и Диаскинтест.
- •15. Особенности проведения профилактических прививок против инфекций детям, инфицированным и больным туберкулезом.
- •16.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •17. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
- •18. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вглу). Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •19. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •20. Варианты чувствительности на иммунологические тесты (проба Манту 2 те ппд-л, Диаскинтест) при разных формах туберкулеза у детей и подростков.
- •21. Гладкое и осложненное течение локальных форм первичного туберкулеза у детей и подростков
- •22. Дифференциальная диагностика патологии средостенья и корней легких.
- •23. Милиарный туберкулез. Патогенез, клиника, диагностика, особенности течения. Принципы лечения.
- •24. Туберкулез цнс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности течения. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения цнс с заболеваниями другой этиологии у детей и подростков.
- •26. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста
- •27. Туберкулез и материнство.
- •28. Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •29. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •30. Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (см.Вопросы 16,18,19)
- •31. Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза
- •32. Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых.
- •33. Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
- •34. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •35. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких снеспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •36. Легочное кровотечение.
- •37. Спонтанный пневмоторакс. Виды. Неотложка.
- •38. Очаговый туберкулез легких.
- •39. Дифференциальная диагностика единичных очаговых образований в легких.
- •40. Диссеминированный туберкулез легких.
- •41. Диффдиагностика диссеминированного туберкулеза легких с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •42. Казеозная пневмония.
- •43. Диффдиагностика казеозной пневмонии с неспецифическими заболеваниями од.
- •46. Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых.
- •47.Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •49. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу.
- •50. Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •51. Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного наблюдения.
- •52. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация бцж. Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания к проведению.
- •53. Осложнения на введение противотуберкулезной вакцины. Диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.
- •54. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •55.Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.
- •56. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •1 Классификация
- •1.Медицинские группы
- •2. Социальные группы:
- •3. Поликлиническиегруппы
- •57.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков в современных условиях.
- •58.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •59. Туберкулез мезентериальных лу.
- •60. Диффдиагностика туберкулеза переферических лу с другими заболеваниями.
- •61. Диффдиагностика туберкулеза мезентериальных лу с другими заболеваниями.
- •62. Туберкулезный плеврит. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •63. Туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика с плевритами другой этиологии.
- •65. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные препараты основной группы и их профилактика.
- •66. Нежелательные побочные реакции на резервные противотуберкулезные препараты и их профилактика.
- •68. Резервные противотуберкулезные препараты в лечении туберкулеза.
- •69. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах.
- •70. Организация противотуберкулезной помощи в России.
- •71. Туберкулез в сочетание с вич-инфекцией. Патогенез, особенности течения, диагностика, принципы лечения.
- •72. Туберкулез и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •73. Особенности течения туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями.
- •74. Особенности течения туберкулеза легких в современных условиях у взрослых.
- •75. Хронически текущий первичный туберкулез.
2. Противотуберкулезный иммунитет.
Нестерильный (поддерживается бактериями, персистирующими в организме и обеспечивающими состояние инфицированности);
Неустойчивый (т.к. персистирующие бактерии могут являться причиной эндогенной инфекции);
Особенность – выработка АТ, т.е. гуморальный иммунный ответ, не коррелирующий с напряженностью иммунитета, т.о. АТ не играют существенной роли в противотуберкулезном иммунитете, АТ не оказывают ингибирующего воздействия на возбудителя;
Основной механизм противотуберкулезного иммунитета – клеточный иммунный ответ (реализация через ГЗТ с ярко выраженным аллергическим компонентом и механизмом неспецифической защиты, обеспечивающим антимикробную резистентность, которая осуществляется за счет активности системы комплемента и фагоцитов);
Фагоцитоз носит незавершенный характер.
3. Этиология, патогенез туберкулеза.
Этиология:
Возбудитель - Mycobacterium tyberculosis. Семейство Mycobacteriaсеае.
• М. tuberculosis humanus (M. tuberculosis) — человеческий вид, вызывающий 85—90% всех заболеваний туберкулезом у людей.
• М. tuberculosis bovines (M. bovis) — бычий вид, вызывающий 10—15% заболеваний у людей.
лезному препарату пиразинамиду).
• М. tuberculosis bovines BCG (M. bovis BCG) — вид вакцинного штамма БЦЖ.
Есть и другие представители группы Mycobacterium tuberculosis complex.
МБТ — аэробы, грамположительные прямые или слегка изогнутые неподвижные палочки.
* что считаете нужным - выберите из первого вопроса.
Источники: больной туберкулезом человек или больное животное, выделяющие МБТ во внешнюю среду.
Пути распространения:
1. Аэрогенный путь
-воздушно-капельный
-воздушно-пылевой
2.Алиментарный путь
3.Контактный путь
4.Внутриутробный путь
Патогенез:
При проникновении МБТ в организм происходит ее внедрение и формирование очага первичного воспаления : образует первичный аффект - очаг казеозного некроза различных размеров + формируется противотуберкулезный иммунитет. Если иммунная система справляется - то первичный аффект кальцифицируется (очаг Гона). Если нет, то происходит распространение МБТ в организме, возникают первичные формы туберкулеза. После первичных форм возможно возникновение лимфогенной или гематогенной диссеминации.
Реакцию организма на первичное заражение определяют как первичный туберкулез, а реакцию, вызванную вторичным заражением (экзогенная суперинфекция) или реактивацией старых туберкулезных изменений (эндогенная реактивация), - как вторичный туберкулез.
Важнейшие аспекты патогенеза туберкулёза.
Возбудитель способен персистировать в организме, сохранять вирулентность и устойчивость к завершённому фагоцитозу.
Формирование противотуберкулёзного иммунитета сопряжено с развитием гиперчувствительности замедленного типа.
Гиперчувствительность сопровождается специфическим повреждением тканей и развитием творожистого (казеозного) некроза.
4. Патологическая анатомия туберкулеза.
Эволюция тканевых реакций в месте внедрения МБТ :
Вначале - неспецифическое воспаление, характеризующееся развитием гранулем гистиоцито -макрофагальных (первые 1-5 месяцев).
Затем:
Параспецифическое воспаление. Гранулемы образуются в различных органах тканях, стимулируя патологию их стороны.
Специфическое воспаление. Формируется патогномоничная туберкулезная гранулема. Часть альвеолярных МФ погибает, образуется детрит. На границе альвеолярных МФ и легочной ткани – формируется лейкоцитарный вал.
Морфологическим элементом туберкулезного воспаления является бугорок (туберкулезная гранулема). Туберкулезная гранулема: центрально расположена зона творожистого/казеозного некроза; по периферии она окружена слоями эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток; среди эпителиоидных клеток - патогномоничны клетки Пирогова-Лангханса; по периферии зоны некроза образуется грануляционная ткань.
Из туберкулезных бугорков формируются туберкулезные очаги. Судьба туберкулезных бугорков может быть различна:
Рассасывание,
Организация,
Слияние → инфильтрат, распад → образование острой каверны
Острая каверна - стенка ее трехслойна:
Внутренний слой – пиогенный.
Второй слой – слабо выраженный – грануляционная ткань.
Фибробласты и лейкоциты.
Хроническая каверна имеет грануляционный соединительно-тканный слой, поэтому ее стенка толстая.