41. Диффдиагностика диссеминированного туберкулеза легких с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

1. Туберкулез.

2. Саркоидоз.

3. Пневмокониозы.

4. Гистиоцитоз Х.

5. Фиброзирующиеальвеолиты (различные варианты интерстициального легочного фиброза)

6. Метастатические поражения легких.

7. Бронхиолоальвеолярный рак.

8. Неспецифические воспалительные процессы.

9. Отек легких (следствие сердечной или почечной недостаточности).

10. Диффузные заболевания легочной ткани.

11. Системные васкулиты.

12. Болезни накопления (в первую очередь альвеолярныйпротеиноз).

42. Казеозная пневмония.

КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ – одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза, характеризуется резко выраженным казеозно-некротическим компонентом туберкулезного воспаления, быстрым прогрессированием и формированием множественных полостей распада.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:

1. Лобарная – обычно развивается как самостоятельная клинико-анатомическая форма туберкулеза.

2. Лобулярная – чаще осложняет другие формы туберкулеза.

СТАДИИ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

• Начальная стадия (ацинозная, ацинозно-лобулярная, сливная лобулярная) характеризуется массовой гибелью клеток в очаге поражения и образованием обширной зоны казеозного некроза.

• Распространенная и необратимая стадия – в прилежащей легочной ткани формируются казеозные очаги и фокусы, сливающиеся между собой. МБТ проникают в просвет мелких бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов, через 2 – 3 недели наблюдается распространенное поражение легких.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ считают резкое преобладание казеозно-некротических изменений над другими специфическими изменениями в легочной ткани.

КЛИНИКА:

• Развивается остро.

• В начальной стадии выражен интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, слабость, выраженная потливость, резкое ухудшение аппетита), одышка, сухой кашель, иногда с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.

• На второй стадии выраженность бронхолегочно-плеврального синдрома резко усиливается: влажный кашель с большим количеством мокроты, боль в груди, кровохарканье, нарастает одышка, акроцианоз, гектическая лихорадка неправильного типа, кахексия.

• Укорочение перкуторного звука над зоной поражения, ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы → затем звучные, многочисленные, средне- и крупнопузырчатые, тахикардия, акцент тона II над легочной артерией, увеличение печени.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:При лобарной казеозной пневмонии – затемнение всей или большей части доли легкого, вначале однородное, затем появляются участки просветления неправильной бухтообразной формы с нечеткими контурами. В прилегающих сегментах и в другом легком видны очаги бронхогенного отсева. Пораженная доля легкого уменьшена в объеме.

При лобулярной казеозной пневмонии – видны крупные очаговые тени и небольшие фокусы диаметром около 1,5 см. тени имеют неправильную форму, среднюю или высокую интенсивность, нечеткие контуры. При ТГ обнаруживаются множественные полости распада в легких.

Рентгенодиагностика:

1. Протяженность – от доли до поражения всего легкого.

2. Интенсивность тени – высокая.

3. Структура тени – неоднородная с множественными просветлениями за счет деструктивных изменений

4. Форма средостения – значительное смещение в сторону поражения (за счет потери эластичности легочной ткани и развития ателектазов отдельных долек).

Диагностика: анамнез, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные иссл, посев мокроты, R, КТ, МРТ

Принципы лечения: химиотерапия, дезинтоксикационная, устранение ДН (кислородотерапия, ссс, гормоны, иммуномодуляторы), сан-кур лечение.