- •Фтизиатрия, 2017 год
- •1. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции.
- •2. Противотуберкулезный иммунитет.
- •3. Этиология, патогенез туберкулеза.
- •4. Патологическая анатомия туберкулеза.
- •5. Эпидемиология туберкулеза.
- •7. Методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.
- •8. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.
- •9. Лучевые методы диагностики туберкулеза органов дыхания.
- •10. Инструментальные методы диагностики туберкулеза (эндоскопия, пункция полости плевры, биопсия плевры, легких, лимфатических узлов).
- •11. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •12. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражем туберкулиновой чувствительности.
- •13.Клинический минимум обследования на туберкулез в медицинских учреждениях общей лечебной сети.
- •14. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин и Диаскинтест.
- •15. Особенности проведения профилактических прививок против инфекций детям, инфицированным и больным туберкулезом.
- •16.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •17. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
- •18. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вглу). Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •19. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •20. Варианты чувствительности на иммунологические тесты (проба Манту 2 те ппд-л, Диаскинтест) при разных формах туберкулеза у детей и подростков.
- •21. Гладкое и осложненное течение локальных форм первичного туберкулеза у детей и подростков
- •22. Дифференциальная диагностика патологии средостенья и корней легких.
- •23. Милиарный туберкулез. Патогенез, клиника, диагностика, особенности течения. Принципы лечения.
- •24. Туберкулез цнс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности течения. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения цнс с заболеваниями другой этиологии у детей и подростков.
- •26. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста
- •27. Туберкулез и материнство.
- •28. Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •29. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •30. Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (см.Вопросы 16,18,19)
- •31. Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза
- •32. Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых.
- •33. Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
- •34. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •35. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких снеспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •36. Легочное кровотечение.
- •37. Спонтанный пневмоторакс. Виды. Неотложка.
- •38. Очаговый туберкулез легких.
- •39. Дифференциальная диагностика единичных очаговых образований в легких.
- •40. Диссеминированный туберкулез легких.
- •41. Диффдиагностика диссеминированного туберкулеза легких с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •42. Казеозная пневмония.
- •43. Диффдиагностика казеозной пневмонии с неспецифическими заболеваниями од.
- •46. Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых.
- •47.Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •49. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу.
- •50. Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •51. Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного наблюдения.
- •52. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация бцж. Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания к проведению.
- •53. Осложнения на введение противотуберкулезной вакцины. Диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.
- •54. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •55.Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.
- •56. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •1 Классификация
- •1.Медицинские группы
- •2. Социальные группы:
- •3. Поликлиническиегруппы
- •57.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков в современных условиях.
- •58.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •59. Туберкулез мезентериальных лу.
- •60. Диффдиагностика туберкулеза переферических лу с другими заболеваниями.
- •61. Диффдиагностика туберкулеза мезентериальных лу с другими заболеваниями.
- •62. Туберкулезный плеврит. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •63. Туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика с плевритами другой этиологии.
- •65. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные препараты основной группы и их профилактика.
- •66. Нежелательные побочные реакции на резервные противотуберкулезные препараты и их профилактика.
- •68. Резервные противотуберкулезные препараты в лечении туберкулеза.
- •69. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах.
- •70. Организация противотуберкулезной помощи в России.
- •71. Туберкулез в сочетание с вич-инфекцией. Патогенез, особенности течения, диагностика, принципы лечения.
- •72. Туберкулез и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •73. Особенности течения туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями.
- •74. Особенности течения туберкулеза легких в современных условиях у взрослых.
- •75. Хронически текущий первичный туберкулез.
43. Диффдиагностика казеозной пневмонии с неспецифическими заболеваниями од.
Периферический рак.
Солитарный метастаз.
Доброкачественные опухоли легких.
Гамартомы.
Бронхогенные кисты, заполненные жидкостью.
Артериовенозные аневризмы.
Эхинококк легкого.
44.Туберкулема легких.Патогенез,классификация туберкулем,клиника,диагностика,принципы лечения.
ТУБЕКУЛЕМА ЛЕГКИХ – клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируются казеозно-некротическое образование диаметром более 12 мм, ограниченное от прилегающей легочной ткани двухслойной капсулой.
Капсула имеет два слоя: внутренний, примыкающий к казеозу и состоящий из туберкулезных грануляций с эпителиоидными и гигантскими клетками, и наружный — фиброзный слой.
Обнаруживают преимущественно у взрослых в возрасте 20 – 35 лет.
Патогенез. Туберкулемы могут иметь разный генез и образовываться из очагового, инфильтра-тиного или диссеминированного туберкулеза либо путем заполнения каверны казеозными массами при облитерации дренирующего бронха — в этом случае их называют «псевдотуберкулемы».
Типы туберкулем:
1.Слоистая
2.Инфильтративно-пневмонический. (результат частичного обратного развития инфильтративного туберкулеза и характеризуется наличием ограниченной фиброзной капсулы, окружающей участки казеоза).
3.Солитарная
4. Конгломерантная
Истинная – образуется из инфильтратов и очагов: солитарная гомогенная; конгломератная гомогенная; солитарная слоистая; конгломератная
Ложная туберкулема или псевдотуберкулема (наличие тонкой соединительнотканной капсулы вокруг крупных или группы мелких очагов казеоза и инфильтратов).
Клиническое течение:
1.Стационарное – характерно отсутствие перифокальной инфильтрации и признаков распада в туберкулеме. В окружающей легочной ткани наблюдаются пневмофиброз и плотные очаги.
2.Регрессирующее – казеозные массы уплотняются и фрагментируются, размеры туберкулемы уменьшаются, она постепенно пропитывается солями кальция → образуется плотный фиброзный очаг или зона ограниченного пневмофиброза, или небольшая тонкостенная полость (при почти полном отторжении казеозных масс).
3.Прогрессирующее- характеризуются появлением на каком-то этапе болезни распада. Распад прогрессирует, увеличивается и образуется каверна. Нередко вокруг прогрессирующей туберкулемы возникает выраженная перифокальная воспалительная реакция, лимфогенная диссеминация в окружающей ткани.
Клиника
1.Малосимптомное, нередко инапперцептное, хроническое течение.
2.При обострении: слабость, снижение аппетита, похудание, иногда повышение температуры тела до 37,5 – 37,8ºC, боли в груди, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), кровохарканье.
Диагностика
• клиника отсутствует или скудная
• норергическаяр.Манту
• бактериовыделение скудное или отсутствует
• рентгенологически:
-наличие фокусной тени, чаще 1,2,6 сегментах, субплеврально, с четкимнаружным контуром
-наличие распада по периферии тени со стороны дренирующего бронха
-выделяют мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром 2 – 4 см) и крупные (диаметром более 4 см) туберкулемы, которые могут быть единичными и множественными.
-Солитарнаятуберкулема – округлая, правильная форма затемнения.
-Конгломератная туберкулема – неправильная форма и полициклический наружный контур.
-наличие в окружающей ткани полиморфных очагов пневмофиброза
-при прогрессировании - дорожка к корню с очагами обсеменения и размытость контуров тени
• при ФБС в 2-3% тубэндобронхит
• КТ
• трансторакальная биопсия
• резекция с гистологическим исследованием
•лабораторно-изменений нет; редко умеренный лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ.
Туберкулему легких чаще обнаруживают при профилактических обследованиях населения или групп риска методом флюорографии. При этом лучевые методы диагностики, особенно КТ, являются определяющими в постановке диагноза.
Лечение
Больных туберкулемой легких чаще проводят в условиях противотуберкулезного учреждения по III стандартному режиму химиотерапии.
В интенсивной фазе лечения:изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол - 2 мес.
В фазе продолжения: изониазид и рифампицин или изониазид и этамбутол - 4-6 мес.
При замедленной инволюции специфических изменений в фазе продолжения лечения - противовоспалительная терапия, включающая туберкулинотерапию, лидазу, вакцину БЦЖ и физиотерапевтические методы (ультразвук или индуктотермию).
Одним из методов лечения- хирургическое вмешательство (сегментарное, бисегментарное, лобоэктомия).
45. Дифференциальная диагностика туберкулем с округлыми образованиями другой этиологии.
Дифференциальную диагностика туберкулем легкого проводят с другими с округлыми образованиями в легких:
1.Периферический рак.
2.Солитарный метастаз.
3.Доброкачественные опухоли легких.
4.Гамартомы.
5.Бронхогенные кисты, заполненные жидкостью.
6.Артериовенозные аневризмы.
7.Эхинококк легкого.