51. Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного наблюдения.

Противотуберкулезный диспансер может быть «клиническим» лечебным учреждением и входить в состав научно-учебно-лечебных объединений, создаваемых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению по туберкулезу, а также проведения научных исследований, подготовки фтизиатрических кадров.

В структуру противотуберкулез-ного диспансера входят следующие подразделения:

• диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;

• лабораторное отделение;

• рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить

флюорографические кабинеты;

• бактериологическое отделение;

• бронхологическое отделение;

• отделение внелегочного туберкулеза;

• организационно-методический отдел;

• административно-хозяйственная часть.

В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.

На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи:

• организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза;

• организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза;

• лечение туберкулеза;

• диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.

В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции.

Профилактика туберкулеза:

• систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера;

• планирование совместно с родильными домами, детскими поли-

клиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) вакцинации, ревакцинации БЦЖ;

• госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формированияпоствакцинного иммунитета;

• осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц,находящихся в семейном контакте с бактериовыделителями: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и др.), направление детей в детские санатории;

• участие в оздоровлении рабочих мест больных бактериовыделителей на предприятиях;

• проведение совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства с формированием «угрожаемых» контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики.

Выявление туберкулеза:

• совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики;

• помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках;

• консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях;

• обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.

Лечение туберкулеза:

• госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории;

• проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК;

• проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом.

Диспансерное наблюдение:

• учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).

Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет:

• проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу;

• сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним;

• пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом;

• санитарно-просветительную работу.

Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых

Нулевая группа (0) — лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса, которые нуждаются в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза органов дыхания. Выделяют две подгруппы:

• нулеваяА (0-А) — лица, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений;

• нулеваяБ (0-Б) — лица, у которых необходима дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний органов дыхания.

Первая группа (I) — больные активными формами туберкулеза органов дыхания. Выделяют две подгруппы:

• первая A (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием;

• перваяБ (1-Б) — больные с рецидивом туберкулеза.

В обеих группах выделяют больных с бактериовыделением (I-A-МБТ+; 1-Б-МБТ+) и без бактериовыделения(1-А-МБТ; 1-Б-МБТ);

• перваяВ (I-B) — больные, которые прервали лечение или не были обследованы по окончании основного курса лечения (результат лечения неизвестен).

Вторая группа (II) — больные активным туберкулезом органов дыхания с хроническим течением заболевания. Выделяют две подгруппы:

• втораяА (II-A) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

• втораяБ (П-Б) — больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Больные переводятся (зачисляются) во П-А или во П-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК) с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.

Прибывших больных активным туберкулезом включают в соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения.

Третья группа (III) — лица, излеченные от туберкулеза органов дыхания с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.

Четвертая группа (IV) — лица, находящиеся в контакте с источником туберкулезной инфекции. Выделяют две подгруппы:

• четвертаяА (IV-A) — лица, состоящие в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

• четвертая Б (IV-Б) — лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции.

Группы диспансерного наблюдения и учета детей и подростков

Нулевая группа (0) — дети и подростки, направленные для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.

Первая группа (1) — больные активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы: 1 A — больные с распространенным и осложненным туберкулезом; 1 Б — больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.

Вторая группа (2) — больные активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания..

Третья группа (3) — дети и подростки с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы

3 А — впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями;

3 Б — лица, переведенные из 1 и 2 групп, а также ША подгруппы.

Четвертая группа (4) — дети и подростки, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:

4 A — лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;

4 Б — лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах.Пятая группа (5) — дети и подростки с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:

5 A — больные с генерализованными и распространенными поражениями;

5 Б — больные с локальными и ограниченными поражениями;

5 В — лица с неактивными локальными осложнениями как впервые выявленные, так и переведенные из 5 А  и 5 Б групп.

Шестая группа (6) — лица с повышенным риском заболевания туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:

6 A — дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции («вираж» туберкулиновых реакций);

6 Б — ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;

6 В — дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.