52. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация бцж. Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания к проведению.

Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М применяют для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза. Вакцинации подлежат все новорожденные дети, не имеющие противопоказаний, на 3—7-й день после рождения без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату вакцинации и серию вакцины БЦЖ.

• Вакцина БЦЖ - препарат представляет собой живые ослабленные микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Данная вакцина удовлетворяет всем

требованиям, предъявляемым к вакцинному штамму, — безвредность, специфичность и иммуногенность.

• Прививочная доза содержит 0,05 мг в 0,1 мл растворителя (внутрикожно).

• Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме, приводят к развитию противотуберкулезного иммунитета.

• Вакцинации БЦЖ подлежат здоровые новорожденные при отсутствии противопоказаний.

• Вакцинацию проводит специально обученная медсестра.

Противопоказаниями к вакцинации БЦЖ новорожденных являются:

• недоношенность II—IV степени (при массе тела при рождении менее 2500 г);

• внутриутробная гипотрофия II—IV степени;

• внутриутробная инфекция;

• гнойно-септические заболевания;

• гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая форма);

• тяжелые поражения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой;

• генерализованные кожные поражения;

• острые заболевания;

• генерализованная БЦЖ-инфекдия, выявленная у других детей в семье;

• ВИЧ-инфекция у матери.

Вакцина БЦЖ-М. Препарат предназначен для щадящей специфической профилактики туберкулеза.

• Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

• Вакциной БЦЖ-М прививают:

1) В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской;

2) В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных с массой тела 2300 г и более за день перед выпиской домой из стационара;

3) В детских поликлиниках - детей, не получивших прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации со снятием противопоказаний;

4) На территориях с удовлетворительной эпидситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для всех новорожденных.

Противопоказаниями к вакцинации БЦЖ-М являются:

• Недоношенность - масса тела при рождении менее 2000 г;

• Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях (внутриутробная инфекция, гнойно-­септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания;

• иммунодефицитное состояние (первичное);

• генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная других детей в семье;

• ВИЧ-инфекция у матери.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М после отмены противопоказаний.

NB! Если противопоказания сняты в возрасте до 2 мес. – то не проводим пробу Манту пред вакцинацией. Если старше 2 мес. – то проводим.

Ревакцинация

Ревакцинации подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.

По Национальному календарю прививок 2014 г. ревакцинация проводится 1 раз в 7 лет.

Противопоказаниями к ревакцинации являются:

• инфицирование туберкулезом или перенесенный туберкулез в прошлом;

• положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

• осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.);

• острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;

• аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;

• злокачественные болезни крови и новообразования;

• иммунодефицитное состояние, лечение иммунодепрессантами.