7. Методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.

Клиническое обследование включает:

ОДМ (обязательный диагностический минимум):

• изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни;

• объективное исследование (осмотр, перкуссия, пальпация,аускультация);

• клинические анализы крови и мочи;

• микроскопию мокроты по Цилю—Нильсену (не менее трех проб) с количественной оценкой массивности бактериовыделения;

• рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;

• постановку внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и препаратом диаскинтест.

Диагностический минимум инвазивного /неинвазивного характера и факультативные методы исследования - по показаниям.

1. Сбор анамнеза: контакты с больными туберкулезом, перенесенный туберкулез, остаточные туберкулезные изменения в легких, лечение стероидными гормонами и иммунодепрессантами, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и ДПК, пневмокониозы, алкоголизм, хронические заболевания органов дыхания).

2. Жалобы:

• Слабость.

• повышенная утомляемость.

• Ухудшение аппетита.

• Похудание.

• Раздражительность.

• Снижение работоспособности.

• повышение температуры тела (лихорадка).

• Повышенная потливость (в том числе ночная).

• Кашель.

• Наличие мокроты.

• Боль в груди.

• Кровохарканье (легочное кровотечение).

3. Осмотр: дефицит массы тела, румянец, блеск глаз и широкие зрачки, дистрофические изменения кожи, длинная и узкая грудная клетка, расширенные межреберные промежутки, острый надчревный угол, отстающие (крыловидные) лопатки – обычно наблюдаются у больных с поздними стадиями туберкулезного процесса, барабанные палочки, часовые стекла. У детей и подростков - рубцы после вакцинации БЦЖ.

4. Пальпация: кожи, лимфатических узлов, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, болезненность грудных мышц, атрофия мышц . Голосовое дрожание: обычное, усиленное (над участком уплотненного легкого при инфильтративном и цирротическом туберкулезе, над большой каверной с широким дренирующим бронхом), ослабление (при наличии в плевральной полости воздуха или жидкости, ателектазе, массивной пневмонии с обтурацией бронха).

5. Перкуссия: наличие коробочного звука или укорочение легочного звука.

6. Аускультация: ослабление дыхания (плеврит, сращение плевры, пневмоторакс). жесткое или бронхиальное дыхание (инфильтрация легочной ткани). амфорическое дыхание (над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом). хрипы в легких. шум трения плевры.

8. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.

1. Общий анализ крови (изменения не специфичны - может быть анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз/лимфопения, м/б повышение СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование свертывающей системы крови.

5. Гормональные исследования.

6. Микробиологические исследования.

7. Иммунологические исследования. Серологические исследования: определение антигенов, антител (ИФА) и туберкулинопровокационные пробы.

Туберкулинодиагностика – совокупность диагностических тестов для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ с использованием туберкулина – автоклавированного инфильтрата культур МБТ. Также применяется диаскинтест.

8. Молекулярно-биологические исследования (ПЦР).

Микробиологические исследования:

• Бактериоскопический метод: простая микроскопия- микроскопия по Цилю-Ниссену и люминисцентная микроскопия;

• Культуральный метод (бактериологический метод) - посевы на среды Левенштейна-Йенсена и Финн-2; рост через 33 дня.

• Применение автоматизированного комплекса ВАСТЕС МGIТ- 960; рост через 11-20 дней.

• Биологический метод - заражение животного полученным от больного материалом;

• Молекулярно-биологический метод (ПЦР)

Исследуют: мокроту, спинномозговую жидкость, промывные воды бронхов, мочу.

ИНТЕНСИВНОСТЬ РОСТА МБТ:

1. (+) – 1 – 20 КОЕ в пробирке (скудное бактериовыделение);

2. (++) – 20 – 100 КОЕ в пробирке (умеренное бактериовыделение);

3. (+++) – >100 КОЕ в пробирке (обильное бактериовыделение).