74. Особенности течения туберкулеза легких в современных условиях у взрослых.

На современном этапе течение туберкулеза обусловлено многими факторами, такими как своевременность выявления ограниченных форм локального туберкулеза при флюорографическом обследовании детей и подростков, которые положительно реагируют на туберкулин. Проведение профилактических мероприятий детям находящимся в контакте с туберкулезными больными, и основное – вакцинация и ревакцинация детей и подростков, которые в целом меняют иммунитет и реактивность и обеспечивают защиту организма от развития специфических изменений при попадании МБТ в него.

Особенности современного туберкулеза:

• клинически все чаще выявляется бессимптомно текущий и малосимптомный туберкулез.

• при выявлении распространенных форм туберкулеза очень часто – около 1/3 выявляется как запущенный процесс, т.е. имеет распад легочной ткани с бацилловыделением.

• изменилась структура туберкулеза: первое место - туберкулез ВГЛУ, все реже встречается первичный комплекс, и довольно часто имеет место инфильтративный туберкулез.

• как правило, у детей и подростков туберкулез протекает на фоне гиперсенсибилизации организма, что в клинике обеспечивает более бурную картину по времени развития процесса и срокам наступивших осложнений. Это является важным диагностическим моментом для организации выявления туберкулеза путем налаживания туберкулинодиагностики повсеместно бригадным методом, что обеспечивает своевременное и качественное выявление и начало лечения.

75. Хронически текущий первичный туберкулез.

Возникает, прежде всего, в тех случаях, когда при зажившем первичном аффекте воспалительный специфический процесс в лимфожелезистом компоненте первичного комплекса принимает медленно прогрессирующее течение с чередованием вспышек и затиханий. При этом наступает сенсибилизация организма - повышается его чувствительность ко всякого рода неспецифическим воздействиям. Повышенная реактивность организма клинически выявляется кожными туберкулиновыми пробами и появлением в тканях и органах параспецифических изменений, под которыми понимают различные мезенхимальные клеточные реакции в виде диффузной или узелковой пролиферации лимфоцитов и макрофагов, гиперпластических процессов в кроветворной ткани, фибриноидных изменений соединительной ткани и стенок артериол в органах, диспротеиноз, иногда развитие амилоидоза. О хронически текущем первичном туберкулезе говорят также тогда, когда образуется первичная легочная каверна и развивается первичная легочная чахотка.

При поздней диагностике первичного туберкулеза и недостаточном лечении заболевание приобретает хроническое волнообразное течение. Хронически текущие формы первичного туберкулеза представляют прогрессирующее поражение лимфоузлов с массивным казеозным некрозом, не склонное к полному заживлению. Казеозный процесс в лимфоузлах является источником обострений и лимфогематогенных диссеминаций. Клинические формы хронического первичного туберкулеза характеризуются многообразными симптомами с поражением различных органов в сочетании с симптомами туберкулезной интоксикации. Периодические обострения могут проявиться в виде прорыва казеозных масс из внутригрудных лимфоузлов в бронхиальную систему, поражением серозных оболочек и т.д.

Атипичные формы хронически текущего первичного туберкулеза протекают под маской других заболеваний. Различают следующие атипичные формы: нервно-дистрофическую, эндокринную, сердечно-сосудистую, кроветворную, полисерозитную, гепатолиенальную, желудочно-кишечную, почечную. Такие формы в настоящее время встречаются редко. Своевременное выявление и лечение туберкуле¬за предупреждает развитие хронических прогрессирующих форм.