11. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Признаки	Послевакцинный иммунитет	Инфекционный иммунитет
Максимальный диаметр инфильтрата	На первом году жизни	В более поздние сроки
Диаметр инфильтрата	До 7-10 мм	Больше 12 мм, чаще гиперергическая реакция
Реакция на туберкулин	С каждым годом уменьшается	Со временем нарастает
Реакция в 5-6 лет	Отрицательная	Положительная
Характер инфильтрата	Неустойчивый, папула плоская, исчезает на протяжении недели, не оставляя пигментации	Стойкий, папула высокая, яркая, четко очерченная, исчезает в более поздние сроки, оставляя пигментацию

12. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражем туберкулиновой чувствительности.

Вираж – период первичного заражения человека, когда в организм впервые попадает возбудитель туберкулеза.

При этом состояние пробы Манту из отрицательного становится положительным: либо гиперергическим из любой исходной пробы, либо папула при положительном результате увеличивается более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой. Можно также определить при помощи ПЦР, иммунологических реакция (РТБЛ, розеткообразования, повреждения нейтрофилов).

Тактика врача:

1. Подготовка к консультации фтизиатра: ОАК, ОАМ, сведения о прививках, сведения о туберкулиновых пробах, обзорная рентгенография.

2. Освобождение от прививок 6 месяцев.

3. Выделение дополнительного выходного дня.

4. Выяснение источника инфекции.

5. Ребенок учитывается ПТД по 6А группе диспансерного учета.

6. Назначается предупредительное лечение (тубазид 8 мг/кг в сутки в течение 3 месяцев).

7. Направление виражных детей в санаторий.

13.Клинический минимум обследования на туберкулез в медицинских учреждениях общей лечебной сети.

ОДМ (обязательный диагностический минимум) включает:

• изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни;

• объективное исследование (осмотр, перкуссия, пальпация,аускультация);

• клинические анализы крови и мочи;

• микроскопию мокроты по Цилю—Нильсену (не менее трех проб) с количественной оценкой массивности бактериовыделения;

• рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;

• постановку внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и препаратом диаскинтест.

ДМИ-1 (дополнительные методы исследования неинвазивного характера) включают:

•расширенную микробиологическую диагностику с посевом мокроты на питательные среды и определением лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам;

• посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы;

• углубленную лучевую диагностику с использованием томографии легких и средостения, в том числе КТ, а также УЗИ при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях;

•исследование мокроты методом ПЦР;

•углубленную иммунодиагностику с применением ИФА для выявления в крови противотуберкулезных антител (AT) и антигенов (АГ).

ДМИ-2 (дополнительные методы исследования инвазивного характера) включают:

•бронхоскопию с различными видами биопсий и бронхоальвеолярным лаважем;

• пункцию плевральной полости и плевробиопсию;

• трансторакальную биопсию легкого;

• торакоскопию;

• медиастиноскопию;

•открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.

ФМИ (факультативные методы исследования) - определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов: уровень глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газовый состав крови, легочный

кровоток и др.

ДМИ и ФМИ применяют по показаниям.

­­­­­­­­­­­­­­­­____________________________________________________________________________________

Дополнение, из презентации Бабаевой (можно написать в вопросах про диагностику)

Выявление характерных для туберкулеза изменений в органах и тканях:

• Косвенные методы:

• Анамнез и физикальное обследование;

• Биохимические исследования;

• Функциональные исследования.

• Прямые методы – визуализация структурных изменений:

• В тканях – морфологическая диагностика;

• В органах – лучевая диагностика.

Выявление возбудителя туберкулеза:

• Косвенные методы:

  • Туберкулинодиагностика;

  • Определение противотуберкулезных антител;

  • Исследование высвобождения γ–интерферона под воздействием специфических агентов МБТ.

• Прямые методы:

  • Бактериоскопическая диагностика;

  • Бактериологическая диагностика;

  • Определение антигенов МБТ;

  • Молекулярно-биологические методы.

_____________________________________________________________________________________