- •Фтизиатрия, 2017 год
- •1. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции.
- •2. Противотуберкулезный иммунитет.
- •3. Этиология, патогенез туберкулеза.
- •4. Патологическая анатомия туберкулеза.
- •5. Эпидемиология туберкулеза.
- •7. Методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.
- •8. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.
- •9. Лучевые методы диагностики туберкулеза органов дыхания.
- •10. Инструментальные методы диагностики туберкулеза (эндоскопия, пункция полости плевры, биопсия плевры, легких, лимфатических узлов).
- •11. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •12. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражем туберкулиновой чувствительности.
- •13.Клинический минимум обследования на туберкулез в медицинских учреждениях общей лечебной сети.
- •14. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин и Диаскинтест.
- •15. Особенности проведения профилактических прививок против инфекций детям, инфицированным и больным туберкулезом.
- •16.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •17. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
- •18. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вглу). Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •19. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •20. Варианты чувствительности на иммунологические тесты (проба Манту 2 те ппд-л, Диаскинтест) при разных формах туберкулеза у детей и подростков.
- •21. Гладкое и осложненное течение локальных форм первичного туберкулеза у детей и подростков
- •22. Дифференциальная диагностика патологии средостенья и корней легких.
- •23. Милиарный туберкулез. Патогенез, клиника, диагностика, особенности течения. Принципы лечения.
- •24. Туберкулез цнс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности течения. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения цнс с заболеваниями другой этиологии у детей и подростков.
- •26. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста
- •27. Туберкулез и материнство.
- •28. Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •29. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •30. Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (см.Вопросы 16,18,19)
- •31. Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза
- •32. Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых.
- •33. Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
- •34. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •35. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких снеспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •36. Легочное кровотечение.
- •37. Спонтанный пневмоторакс. Виды. Неотложка.
- •38. Очаговый туберкулез легких.
- •39. Дифференциальная диагностика единичных очаговых образований в легких.
- •40. Диссеминированный туберкулез легких.
- •41. Диффдиагностика диссеминированного туберкулеза легких с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •42. Казеозная пневмония.
- •43. Диффдиагностика казеозной пневмонии с неспецифическими заболеваниями од.
- •46. Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых.
- •47.Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •49. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу.
- •50. Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •51. Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного наблюдения.
- •52. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация бцж. Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания к проведению.
- •53. Осложнения на введение противотуберкулезной вакцины. Диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.
- •54. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •55.Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.
- •56. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •1 Классификация
- •1.Медицинские группы
- •2. Социальные группы:
- •3. Поликлиническиегруппы
- •57.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков в современных условиях.
- •58.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •59. Туберкулез мезентериальных лу.
- •60. Диффдиагностика туберкулеза переферических лу с другими заболеваниями.
- •61. Диффдиагностика туберкулеза мезентериальных лу с другими заболеваниями.
- •62. Туберкулезный плеврит. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •63. Туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика с плевритами другой этиологии.
- •65. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные препараты основной группы и их профилактика.
- •66. Нежелательные побочные реакции на резервные противотуберкулезные препараты и их профилактика.
- •68. Резервные противотуберкулезные препараты в лечении туберкулеза.
- •69. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах.
- •70. Организация противотуберкулезной помощи в России.
- •71. Туберкулез в сочетание с вич-инфекцией. Патогенез, особенности течения, диагностика, принципы лечения.
- •72. Туберкулез и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •73. Особенности течения туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями.
- •74. Особенности течения туберкулеза легких в современных условиях у взрослых.
- •75. Хронически текущий первичный туберкулез.
14. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин и Диаскинтест.
Клиническое значение:
1) Выявление больных туберкулезом детей и подростков;
2) Выявление лиц, входящих в группы риска заболевания ТБ для последующего наблюдения у фтизиатра, при необходимости – для проведения профилактического лечения;
3) Оценка эффективности лечения;
4) Отбор детей и подростков для ревакцинации БЦЖ;
5) Наблюдение за активностью посттуберкулезных изменений.
Эпидемиологическое значение: определение эпидемиологических показателей по ТБ (инфицированность населения, ежегодный риск инфицирования).
15. Особенности проведения профилактических прививок против инфекций детям, инфицированным и больным туберкулезом.
Инфицированным ТБ детям делаются все профилактические прививки, исходя из показаний и противопоказаний к ним.
В момент обострения заболевания ТБ – профилактические прививки делать запрещено.
Если у ребенка наблюдается вираж туберкулиновой чувствительности или первичный туберкулез, то профилактические прививки делать запрещено.
16.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
Туберкулезная интоксикация - первичная форма туберкулеза, при которой у ребенка диагностируют первичное инфицирование МБТ и выявляют симптомы интоксикации без локальных проявлений туберкулеза при условии, что эти симптомы не удается объяснить
другими причинами.
Основная причина развития заболевания — наличие постоянного контакта с источником инфекции.
Источники инфекции для детей — любой больной туберкулезом человек или больное туберкулезом животное.
Пути заражения: аэрогенный (капельный и пылевой)- чаще, алиментарный, контактно-бытовой, а у новорожденных — трансплацентарный.
Патогенез (на примере аэрогенного заражения):
МБТ проникают через стенки легочных альвеол→ не вызывают специфических изменений, →
поступают в лимфатическую систему, →в кровеносную систему→разносятся по всему организму.
→ МБТ могут осесть в любом органе, чаще в лимфатических узлах.
В месте оседания МБТ - формирование туберкулезной гранулемы→ формирование специфического иммунитета к туберкулезу (положительная кожная туберкулиновая реакция).
При неблагоприятных условиях, несмотря на развитие противотуберкулезного иммунитета, МБТ продолжают размножаться в местах оседания, и тогда развивается заболевание.
Клиника:
Туберкулезная интоксикация - симптомокомплекс функциональных расстройств в период первичного заражения МБТ:
Преобладает интоксикационный синдром
повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна,
ночная потливость
ухудшение аппетита, снижение массы тела,
бледность, реже мраморность кожи
полиаденопатия - пальпируемые периферические ЛУ в 5 и более группах (мягко-эластической консистенции →плотные)
м/б тахикардия, гипотония, СШ на верхушке
субфебрилитет - 37,2 °С, реже 37,5 °С с большими размахами
между утренней и вечерней температурой, иногда с перерывами в течение 2—3 дней.
Анамнез: чаще дети, живущие в семейном контакте с больным, выделяющим МБТ и плохо соблюдающим санитарно-гигиенический режим.
Диагностика:
Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л - "вираж"
Диаскинтест +
R -ОГК: нормальный легочный рисунок
КТ высокого разрешения может установить незначительное увеличение ВГЛУ
ОАК: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ
При исследовании мокроты, промывных вод бронхов и желудка обнаружить микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева не удается.
Лечение:
I стандартный режим химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид,этамбутол).
Этапность лечения - сначала стационар, затем амбулаторное наблюдение и лечение.
Наблюдение в I группе диспансерного учета проводят в течение 9 мес, в III группе — до 24 мес.