Lecture / Микобактериозы 2023

ДИАГНОСТИКА МИКОБАКТЕРИОЗА

•Современные методы лабораторной диагностики позволили существенно повысить точность, эффективность, скорость выявления и определения типа микобактерий. Но даже с учётом применения высокоточных методов важным критерием качества является квалификация специалиста, который проводит исследование. При микроскопическом исследовании важно учитывать множество нюансов, например, что в образце мокроты могут находиться бактерии с поверхности слизистой трахеи и ротовой полости.

•По дифференциации микобактериозов на основе лабораторных исследований. В свою очередь, установление вида микобактерий помогает определить, к каким лекарственным препаратам они устойчивы, а какие могут способствовать эффективному излечению пациента.

•Методы диагностики и лечения микобактериоза подбираются лечащим врачом после полноценного осмотра, сбора и изучения анамнеза.

К сожалению, нет какого-либо одного признака, характерного только для этого заболевания.

Клинически,	рентгенологически		и	гистологически
микобактериозы	весьма	сходны	с	туберкулезом,

и доказательный диагноз позволяют поставить лишь данные бактериологических и молекулярно-генетических методов.

Диагностика

микобактериозов

имеет

много

общего

с исследованиями на туберкулёз и, как правило, проводится одновременно с диагностикой туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях.

Но имеются важные особенности лабораторных исследований и интерпретации результатов».

Следует учитывать возможную транзиторную колонизацию слизистых оболочек верхних дыхательных путей НТМ из окружающей среды, в связи с чем выделение микроорганизмов данной группы не всегда является критерием для постановки диагноза.

•Важна оценка клинического значения в следующих случаях:

•Многократное выделение НТМ из отделяемого нижних дыхательных путей в 74% случаев является поводом для постановки диагноза.

•Из мочи в 90% случаев выделяются непатогенные НТМ и другие кислотоустойчивые микроорганизмы.

Для установления диагноза „микобактериоз“ необходимо выделение одного и того же вида НТМ не менее двух раз от одного пациента с учетом того, что исследование назначается при наличии симптомов заболевания».

Но есть и исключения, когда для этиологического подтверждения диагноза «микобактериоз» достаточно однократного выделения НТМ. Это возможно, если:

НТМ выделены из пробы, полученной в стерильных условиях, из закрытого очага (абсцесс, биопсия, операционный материал).

НТМ выделены из образца обычно стерильной ткани или жидкости (костный мозг, кровь, спинномозговая жидкость).

Для правильного установления диагноза и назначения адекватного лечения крайне важно не только выявить НТМ, но и определить их видовую принадлежность и лекарственную чувствительность.

Для	этого	необходимы	современное
высокотехнологичное			оборудование
и	квалифицированный		персонал

в микробиологической лаборатории.

«Назначение терапии необходимо в тех

случаях, когда имеет место выраженная симптоматика заболевания и определены микобактериологические аспекты микобактериозов. Лечение микобактериоза является еще более сложным по сравнению с лечением туберкулеза.

Он требует назначения многокомпонентной химиотерапии с большой продолжительностью курса (не менее 6- 12 месяцев). Химиотерапия микобактериозов должна строиться на определении лекарственной чувствительности НТМ, что приведет к повышению эффективности лечения.

Определение возбудителей гранулематозов следует проводить последовательно, т.к. каждый из методов имеет отличительные свойства и предел возможностей, диктующие роль в необходимости последующих исследований.

Гистобактериоскопические методы определяют семейство возбудителя (кислотоспиртоустойчивые бактерии).

Иммуногистохимический метод определяет родовую принадлежность микобактерий, но не идентифицирует их вида.

Проведение ПЦР в реальном времени позволяет установить видовую принадлежность микобактерии (туберкулезные и нетуберкулезные микобактерии), количественную характеристику их ДНК, что может дать возможность мониторировать эффективность эрадикации возбудителя.

КОМПЛЕКСНОЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА

●МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

●ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

●МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

●ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОКРАСКИ (В Т.Ч. ГИСТОБАКТЕРИОСКОПИЯ)

●ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО АНТИГЕНА

●ПЦР ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДНК М