Lecture / ТБ менингит, часть 2

ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:

1.Туберкулезом мозговых оболочек болеют дети преимущественно до 5 лет.

2.Начальные симптомы: снижение аппетита, нарастающая сонливость, адинамия.

3.В первые дни болезни:

üпоявляются судороги;

üрасстройство сознания;

üочаговые симптомы поражения ЦНС в виде нарушений функций черепных нервов, парезов или параличей конечностей;

üменингеальные симптомы могут быть выражены слабо;

ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:

üбрадикардия отсутствует;

üстул учащается до 4 – 5 раз в сутки, что в сочетании с рвотой (2 – 4 раза) напоминает диспепсию;

üотсутствует эксикоз, большой родничок напряжен, выбухает;

üбыстро развивается гидроцефалия;

üиногда клиническая картина туберкулезного менингита у грудного ребенка настолько стерта, что

ничего другого, кроме повышения температуры,

нарастающей сонливости и адинамии, заметить не удается; решающее значение в этих случаях

приобретает выбухание и напряжение родничка;

ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:

üесли диагноз своевременно не поставлен,

болезнь прогрессирует и через 2, максимум 3 недели приводит к смерти;

üиз менингеальных симптомов у детей

раннего возраста характерен симптом «подвешивания» (Лесажа): поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу, сохраняя их в согнутом положении, и симптом «треножника» своеобразная поза, при которой ребенок сидит, опираясь на руки позади ягодиц;

ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:

4.во втором периоде заболевания появляются и нарастают менингеальные симптомы, признаки поражения черепных нервов (чаще III и VI пар);

5.у детей старшего возраста туберкулезный менингит протекает так же, как и у взрослых;

6.прогноз у ребенка в возрасте до 3 лет хуже по сравнению с более старшим возрастом;

7.при своевременном (до 7 – 10-го дня, еще в период

экссудативной фазы воспаления) длительном комплексном лечении прогноз благоприятен более чем в 90% случаев;

8.туберкулемы мозга у детей в большинстве случаев остаются очень небольшими и не вызывают повышения внутричерепного давления, но могут обусловить характерную локальную симптоматику с признаками объемного поражения.

ВАЖНО УЧЕСТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ:

1.Анамнез (сведения о контакте с больными туберкулезом).

2.Характер туберкулиновых проб, сроки ревакцинации ( учитывая, что при тяжелом состоянии ребенка могут быть отрицательными).

3.Клинические проявления (характер начала и развития менингита, состояние сознания, выраженность менингеальных симптомов).

4.Данные рентгенологических исследований грудной клетки: выявление активного туберкулеза или остаточных изменений перенесенного туберкулеза.

ВАЖНО УЧЕСТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ:

5.Люмбальная пункция с исследованием ликвора является решающим моментом при выяснении этиологии менингита.

6.Исследование глазного дна: выявление туберкулезных бугорков на сетчатке, застойные диски зрительных нервов.

7.Бактериологическое исследование ликвора: обнаружение МБТ.

8.С помощью ИФА выявляют ПТАТ ( у 90 % б-х).

9.Реакция на туберкулин в начале заболевания часто бывает сниженной, а при прогрессировании ТБ становится отрицательной (туберкулезная анергия).

10.При КТ или МРТ головного мозга отмечают расширение желудочков (гидроцефалию).

Особенности течения туберкулезного менингита в современных эпидемиологических условиях:

1.Более часто встречающееся острое начало заболевания и его менее тяжелое течение во всех возрастных группах, что проявляется уменьшением частоты менингоэнцефалической и увеличением частоты базилярной форм.

2.Увеличилась продолжительность жизни больных до и после начала лечения при поздней диагностике заболевания в случаях его неблагоприятного исхода.

3.Реже встречается волнообразное и затяжное течение болезни.

4.Отсутствуют рецидивы после лечения.

5.Более ранние сроки выздоровления и более благоприятные исходы заболевания при лечении.

6.Менее выражены осложнения.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.Гемипарез.

2.Гидроцефалия.

3.Снижение интеллекта и зрения.

4.Параличи конечностей.

5.Эпилепсия.

6.Развитие полного ликворного блока.

7.Образование кальцинатов в веществе головного мозга.

8.Развитие несахарного диабета.

МЕНИНГИЗМ

(при пневмонии, гриппе, дизентерии, тифе, серозных менингитах, эпидемическом цереброспинальном менингите и других гнойных менингитах, полиомиелите, остром хроническом энцефалите, абсцессе и туберкулеме мозга) – характер СМЖ норма и быстрое исчезновение менингеального синдрома.

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ

острое начало, повышение температуры, головная боль, рано появляющиеся менингеальные симптомы. СМЖ: жидкость прозрачная, бесцветная, повышен уровень белка до 1,0 г/л, сетка фибрина не выпадает, плеоцитоз лимфоцитарный 100 – 200 клеток в 1 мл, количество сахара и хлоридов нормальное. Общее состояние менее тяжелое, быстро улучшается. Выздоровление через 2 – 5 недель.