20. Внедрение антисептики и асептики в мед. : Дж.Листер, и.Ф.Земмельвейс, э.Бергман, к.Шиммельбуш.

До середины XIX в от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80% оперированных. Достижения микробиологии после открытий Л. Пастера позволили подойти к решению этой проблемы хирургии. Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского врача Игнаца Земмельвейса (1818-1865). Работая в акушерской клинике профессора Клейна в Вене, он обратил внимание на высокую смертность от родильной горячки в отделении, где обучались студенты. Земмельвейс доказал, что причиной родильной горячки являются грязные руки студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Объяснив причину, он предложил метод защиты – мытье рук раствором хлорной извести, и смертность снизилась до 1-3%(1847). Антисептический метод хирургической работы был разработан в 1867 г. английским хирургом Дж. Листером. Он первым сформулировал тезис «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным» и ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией. Метод Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты. Их распыляли в воздухе операционной перед началом и во время операции. В 2-3% растворе карболовой кислоты обрабатывали руки хирурга, инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле. Особое значение Дж. Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому после операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали восемь слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой. Метод Листера снизил послеоперационные осложнения и смертность в несколько раз. Но карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов – она не пропускала воздуха, что вызывало обширные некрозы тканей. Более того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытье рук и операционного поля приводило к раздражению кожи. В конце 80-х годов XIX в. в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и включает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении. Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст фон Бергманн (1836-1907) – создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммельбуш (1860-1895). В 1890 г. они впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессеврачей в Берлине.

Эрнст фон Бергманн (Германия, 1836-1907) — врач-хирург, основоположник асептики. Доктор медицины, профессор Вюрцбургского и Берлинского университетов. Дружил с русскими хирургами. Считал Н. И. Пирогова своим учителем.

Основные научные труды — Фундаментальное руководство по хирургии в 4 –х томах (1902–1903), «Военные письма»: 1866, 1870–71, 1877».

Вклад в медицину

• Одним из первых в Европе стал внедрять в своей клинике антисептический метод Листера.

• Вместе со своим учеником К. Шиммельбушем разработал методы стерилизации с помощью пара медицинских инструментов, перевязочного и шовного материалов (1886), а также асептического лечения ран (1891).

• Усовершенствовал технику многих хирургических операций.

• Автор классических работ по огнестрельным ранениям черепа и хирургическому лечению заболеваний головного мозга.

• Внёс большой вклад в создание хирургического инструментария: остроконечный массивный скальпель, применяющийся при резекциях суставов, инструмент для рассечения кости в виде плоского долота и др.

• В Берлине создал общество по оказанию неотложной помощи.

Игнац Земмельвейс (Австро-Венгрия, 1818—1865) — акушер, доктор медицины, профессор, боролся за здоровье матерей.

Основной научный труд — «Этиология, понятие и профилактика послеродовой горячки» (1861).

Вклад в медицину

• Боролся с родильной лихорадкой, которая свирепствовала в акушерских клиниках и родильных домах Европы до середины XIX века. Смертность от нее нередко превышала 30 процентов.

• Работая в клинике, обратил внимание, что более высокая смертность наблюдалась в отделении, где обучались студенты. Земмельвейс сделал вывод, что родильная лихорадка является не эпидемией, а эндемией, распространенной в роддомах.

• Открытие Земмельвейса было раньше исследований Л. Пастера, определившего бактерии как источник многих болезней.

• Добился значительного снижения смертности (до 0,8%) в тех лечебных учреждениях, где работал.

• Его открытие, опередившее время, не нашло поддержки со стороны коллег. Правоту Земмельвейса признали после смерти.

• В одном из парков Будапешта Земмельвейсу воздвигнут памятник с надписью «Retter der Mutter» («Спаситель матерей»). И. Земмельвейс заложил основы антисептики в акушерстве и медицине, посвятив свою врачебную деятельность борьбе с родильной лихорадкой и выяснению причин ее возникновения и распространения.

Джозеф Листер (Англия, Шотландия, 1827-1912) — английский врач, хирург, создатель антисептического направления в хирургии, профессор хирургии в Глазго (1860), председатель Лондонского королевского хирургического общества (с 1896 г.).

Основной научный труд — «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867).

Вклад в медицину — его деятельность по обоснованию и пропаганде антисептики открыла новую эру в медицине в целом.

• Доказал, что раневая инфекция вызывается живым заразительным началом, внесенным в рану извне (1867).

• Впервые дал научное и теоретическое обоснованные мероприятиям по борьбе с хирургической инфекцией.

• Предложенная им система, основанная на использовании карболовой кислоты(фенол), заключала в себе элементы антисептики и асептики(была направлена на уничтожение микробов в самой ране и на предметах, соприкасавшихся с ней).

• Считая воздух средой обитания микробов, наряду с использованием карболовой кислоты для обработки рук хирурга, операционного поля, инструментов, проводил во время операций распыление карболовой кислоты в воздухе операционной, предполагая уничтожение находящихся в нем микроорганизмов. В последующем отказался от метода распыления (1887).

• Разработал ряд новых методов оперативной техники и новый шовный материал.

• Открыл возбудителя молочнокислого брожения – bacterium lactis.

• В его честь назван Листерин — торговое название антибактериального ополаскивателя для полости рта(выпущен в 1895).