- •Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости у детей Введение
- •Разрыв селезенки
- •Диагностика разрыва селезенки
- •Двухмоментный разрыв селезенки
- •Лечение при разрыве селезенки
- •Повреждения печени
- •Клиника, диагностика и лечение повреждений печени
- •Повреждения поджелудочной железы
- •Клиника и диагностика повреждений поджелудочной железы
- •Лечение при повреждениях поджелудочной железы
- •Разрывы полых органов
- •Разрыв желудка
- •Разрыв кишечника
- •Травмы почки
- •Диагностика и лечение травмы почки
- •Травмы мочевого пузыря
- •Лечение травм мочевого пузыря
Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости у детей Введение
Травма является главной причиной детской смертности в возрасте старше 1 года. Среди всех травм самые тяжелые возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий и падений с большой высоты. Как правило, такие тяжелые повреждение сопровождаются травмой нескольких органов разных систем организма (сочетанная травма). Часто, на фоне скелетной и черепно-мозговой травмы, сочетанные повреждения внутренних органов грудной клети и брюшной полости выявляются позже, чем при их изолированном повреждении, или вообще не выявляются, что значительно повышает летальность в этой группе пациентов.
В Украине каждый год вследствие различных травм погибает около 2000 детей, и в каждом четвертом случае причиной смерти является повреждение органов грудной клетки, в каждом пятом случае – травма органов брюшной полости. Ведущее место среди причин летальности занимает черепно-мозговая травма. Повреждения органов брюшной полости и грудной клетки, как и повреждения других органов и систем, встречаются чаще у мальчиков в возрасте 7 – 14 лет, что объясняется их активным и, часто, неконтролируемым поведением.
Травма органов брюшной полости, как и травма грудной клетки, подразделяется на закрытую и открытую.
При закрытой травме органов брюшной полости на первый план выходят два клинических синдрома: внутрибрюшное кровотечение (при повреждении паренхиматозных органов) и перитонит (при разрыве полых органов).
Разрыв селезенки
Среди органов брюшной полости у детей наиболее часто наблюдаются травмы селезенки (25-27 % всех травм).
Различают следующие виды повреждений селезенки:
поверхностные надрывы капсулы,
подкапсульные гематомы,
разрывы капсулы и паренхимы,
размозжение селезенки, отрыв селезенки от сосудистой ножки.
Основным и постоянным признаком повреждения селезенки является постоянная ноющая боль в левом подреберье и надчревной области. Дети младшего возраста не могут четко локализовать боль и чаще жалуются на разлитые боли. Дети старшего возраста начинают жаловаться на разлитые боли через некоторое время после травмы, что связано с распространением крови по брюшной полости. Однако наибольшая интенсивность болей сохраняется в проекции селезенки. Боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе и иррадиирует в левое надплечье и лопатку. Реже отмечаются рвота и учащение дыхания. Переломы ребер при повреждениях селезенки у детей практически не встречаются. Наиболее типичным проявлением внутреннего кровотечения у детей являются бледность кожи и слизистых оболочек. При этом пульс и АД могут сохранять в пределах возрастной нормы в течение нескольких часов после травмы. Иногда дети занимают вынужденное положение: лежа на левом боку с поджатыми к животу коленями. Попытка изменить положение приводит к усилению боли, что заставляет ребенка вернуться в прежнюю позу – симптом «Ваньки-встаньки». При осмотре живота отмечается отставание его левой половины в акте дыхания, иногда видны ссадины в проекции селезенки. Болезненность и мышечное напряжение локализуются в левом подреберье, реже распространяются по всему животу. В некоторых случаях наблюдается несоответствие незначительного напряжения мышц и резкой болезненности при перкуссии живота - симптом Куленкампфа. В брюшной полости уже в ближайшее время после травмы можно определить свободную жидкость, что проявляется притуплением в отлогих местах брюшной полости. При ректальном исследовании можно определить скопление крови в малом тазу. В связи с тем, что в брюшную полость в основном изливается кровь, которая была депонирована в селезенке, в первые часы после травмы показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин) изменяются незначительно. Более характерен для повреждений селезенки рост числа лейкоцитов, особенно в первые часы после травмы.