Список сокращений

ДМФС - дистальный межфаланговый сустав

DASH - вопросник (шкала) неспособностей верхних конечностей

ПМФС - проксимальный межфаланговый сустав

ПХО - первичная хирургическая обработка

СГС - сухожилие глубокого сгибателя

СГСПК- сухожилие глубокого сгибателя пальцев кисти

СПСПК- сухожилие поверхностного сгибателя пальцев кисти

УЗИ - ультразвуковое исследование

УСГ - ультрасонография

Введение

Восстановление поврежденных сухожилий сгибателей пальцев в остром периоде после травмы остается одной из актуальных проблем хирургии кисти. Это обусловлено многими факторами и в первую очередь частыми повреждениями самой кисти – от 30 до 57 % (З. Ф. Нельзина, 1971,1994). В структуре всех повреждений кисти травмы сухожилий могут достигать 38%. Отсутствие во многих крупных регионах специализированных отделений хирургии кисти приводит к тому, что неудовлетворительные результаты при восстановительных операциях на сухожилиях сгибателей встречаются у каждого третьего пострадавшего. Применение новых хирургических технологий позволило значительно улучшить результаты лечения пострадавших с данной патологией, это выразилось в разработке оригинальных методов оперативного пособия, способов сухожильного шва, изменения протокола послеоперационного ведения больных и т.д. Однако, по данным некоторых авторов (Е. В. Николаева, 2002) диагностические, технические и тактические ошибки в лечении повреждений кисти и в том числе при повреждении сухожилий сгибателей встречаются достаточно часто (до 50%).

Несмотря на значительный прогресс в хирургии кисти, многие вопросы восстановительного лечения при повреждении сухожилий сгибателей полностью не разрешены. Требуют уточнения показания к тем или иным методам восстановления сухожилий, нет единой хирургической тактики при острой травме, особенно разноречивы взгляды на хирургическую тактику при повреждении сухожилий сгибателей во второй (критической) зоне костно-фиброзных каналов. Кроме того, не обобщены и недостаточно раскрыты возможности послеоперационного ведения больных, снижающие количество осложнений и улучшающие отдаленные результаты лечения.

Таким образом, проблема восстановительного лечения пациентов с повреждениями сухожилий сгибателей кисти в различных анатомических зонах актуальна и имеет важное практическое значение.

Целью учебного пособия явилось ознакомление ординаторов травматологов-ортопедов и достаточно широкого круга врачей других специальностей с возможностями восстановительных операций на сухожилиях сгибателей пальцев кисти при повреждениях их в разных анатомических зонах.

При этом описаны показания и методики наложения первичного шва сухожилия, обоснована необходимость ультразвукового исследования в диагностике повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти для выбора тактики хирургического лечения, а также проведения послеоперационной реабилитации. Описаны современные способы петлевого фиксационно-адаптационного шва для первичного восстановления поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти во второй и в других зонах, описано устройство для накожной фиксации шва сухожилия и для функционального шинирования кисти в послеоперационном периоде.

Показана эффективность применения комплексной методики восстановительного лечения при свежих повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти с использованием современных вариантов сухожильного шва и ранней функциональной реабилитации пострадавших. К этому следует добавить, что учебное пособие имеет четкую практическую направленность, оно рассчитано на ординаторов, обучающихся по специальности травматология и ортопедия, хирургов и реабилитологов, которым часто приходится сталкиваться с проблемами хирургии сухожилий кисти. Кратко сформулированные практические рекомендации можно представить следующим образом: уточнённые и расширенные показания к первичному шву сухожилия сгибателя пальцев кисти позволят врачам проводить восстановительное лечение не только в узкоспециализированных отделениях хирургии кисти, но и в ортопедо - травматологических отделениях городских больниц.

Рекомендации по проведению восстановительных операций при свежих повреждениях сухожилий сгибателей в разных анатомических зонах послужат правильным ориентиром для начинающих хирургов кисти, позволят повысить эффективность лечения, улучшить функциональные результаты и сократить сроки реабилитации пострадавших.